腹腔感染的外科治疗,最新专家共识这样说 [复制链接]

腹腔感染是临床常见的急危重症之一，其诊治涉及多个学科。《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》对常见腹腔感染诊治的若干热点问题逐一评述，以期提高腹腔感染的诊治水平。关于腹腔感染的外科治疗，共识主要涉及以下内容。

腹腔感染的治疗主要包括感染源控制、抗菌药物的合理应用及器官功能支持等。及时、有效地控制感染源是治疗的关键。

外科治疗腹腔感染的目的是通过穿刺引流、切除或清创等方法使感染灶局限或清除坏死组织，并最大限度恢复器官解剖和生理功能。感染源控制不仅可以减少细菌和*素的负荷，同时可改善局部微环境，为全身治疗如抗菌药物应用等提供基础。如感染源控制不充分，即使有良好的抗菌药物、充分的液体复苏和器官支持，也会导致腹腔感染治疗失败、增加病死率。

早期明确诊断并及时干预有助于降低腹腔感染患者的病死率，干预延迟可致不良预后。在确诊腹腔感染后应尽快控制感染源，非重症患者应在24h之内完成。对存在脓*症或脓*症性休克的患者需在更短时间窗内干预，同时进行复苏并稳定循环、留取血培养标本并针对性使用广谱抗菌药物，一旦循环稳定，病因明确，应尽快控制感染源。

部分患者可推迟或免予外科干预，如局限的急性结肠憩室炎、单纯性阑尾炎、部分局限性上消化道穿孔等；对于急性重症胰腺炎合并胰腺无菌性坏死建议推迟至发病4周后再行外科干预。尽管如此，上述患者一旦抗感染治疗无效或病情进行性加重，应尽快采取措施控制感染源。

建立通畅的引流是外科治疗感染性病灶以使之局限并治愈的基本原则，可通过经皮穿刺引流（超声或CT引导）或通过内镜、经皮肾镜、腹腔镜及开腹手术等完成。

引流的目的是祛除脓液控制持续感染，超声或CT引导下经皮穿刺引流术是治疗脓肿或液体积聚的主要方式，也适于不能耐受手术的危重患者。当发生复杂的腹腔脓肿、怀疑肠缺血坏死、合并肠粘连、经皮穿刺引流效果差或失败、复杂的弥漫性腹膜炎及持续肠瘘等时，可根据情况采用开放引流术式。对于血流动力学不稳定或解剖结构复杂，如术后、晚期恶性肿瘤、存在腹腔高压的患者，应注意遵循“损伤控制”的原则。

损伤控制手术始于创伤患者，现已扩展至外科多个领域。一般包括三个阶段：第一阶段是通过简单而损伤小的初始手术，控制感染及出血；第二阶段是复苏，在第一阶段基础上恢复正常的生理功能；第三阶段是实施包括重建和腹壁闭合等确定性手术。

腹腔开放指一期手术后暂不缝合腹壁切口，采用临时性材料覆盖使之暂时关闭，主要目的是缓解腹内压、防治腹腔间隔室综合征，同时也便于再次清除感染坏死组织，及时发现或处置潜在的肠漏等并发症，适于严重创伤、腹腔间隔室综合征和难以控制的严重腹腔感染，符合损伤控制的理念。腹腔开放治疗腹腔感染应根据感染程度、器官功能、腹内压、是否合并出血、一期手术效果、有无计划性二次手术等综合考虑。

以上内容摘自：中华医学会外科学分会，医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会，中华外科杂志编辑部．外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识[J]．中华外科杂志，，59（3）：-．