巧用微创技术救治重症患者 [复制链接]

　　近日，医院成功开展了全市首例重症急性胰腺炎微创腹膜后小切口坏死组织清除术。

　　患者中年女性，因突发上腹部剧烈疼痛5小时入我院消化内科；查体：急性病面容，呼吸急促，腹部膨隆，全腹部压痛，以上腹部为著，伴反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿。

　　行腹部CT示:双侧胸腔积液，胰腺周围广泛渗出，腹腔大量积液，诊断：重症急性胰腺炎。

　　入院后经积极液体复苏，患者病情持续进展，很快出现急性呼吸窘迫综合征，肾功能不全，腹腔室间隔综合征（ACS），腹腔内压力32mmHg，生命危急，经重症医学科会诊后，转入重症医学科，给予呼吸机辅助呼吸，经肝胆胰脾外科的崔周*博士会诊，共同为患者制定了详细的诊疗救治措施并在床旁实施了经皮穿刺置管引流术(PCD术)，穿刺后12h即引流出褐色液体约ml，患者第二天腹腔内压即明显下降，呼吸机也逐步撤机，经治疗好转后转入普外科二病区(肝胆胰脾外科)。

　　随着胰腺周围包裹性脓肿的形成，PCD引流效果不佳，后续冲洗引流也不能完全改善病情，科室立即进行病例讨论，一致认为，患者脓肿自右侧十二指肠胰头后方直到盆腔，坏死范围大，面积广，病情持续进展可出现腹腔大出血、肠瘘、感染性休克等危及生命的并发症，决定选用微创腹膜后小切口坏死组织清除术。

　　经完善术前准备，在上级医师指导下,由崔周*主治医师主刀实施了经右侧微创腹膜后小切口的坏死组织清除术,手术取长约6cm切口，术中流出大量脓液及坏死组织，坏死区域从十二指肠后方一直延续到盆腔，给予充分清创，并置双腔引流，手术过程顺利，术后经短暂冲洗引流，复查CT示脓肿完全清除，治愈出院。

　　急性坏死性胰腺炎病死率可达30%，其中以感染性胰腺坏死等局部并发症为主的第2个死亡高峰是临床治疗中亟需解决的难点。针对该例患者脓肿坏死的部位及特点，我们选用了小切口腹膜后入路清创，既提高了清创效率，又降低了患者的创伤。由于清创过程中存在的肠瘘、大出血等风险，医院尚未开展此项技术，市医院成功开展此项技术,标志着重症急性胰腺炎的规范化、专业化治疗上升到一个新的高度。

科室简介

　　医院普通外科二病区(肝胆胰脾外科)是日照市最大的肝胆胰脾外科诊疗和微创治疗中心，也是日照市最早开展腹腔镜微创手术的科室。现有主任医师3人、副主任医师2人、主治医师4人，其中医学博士3人、医学硕士8人。多年来先后选派骨干医护人员医院、医院、北京、上海、南京等国内外医学中心进修学习。

　　科室注重科研进步和技术革新，医院陈孝平院士、南京医科大学苗毅教授建立长期合作关系，医院主导的全国肝癌联盟，为科室未来的专业发展和技术进步奠定了良好的基础。

　　在学科带头人张学功及李洪波主任的带领下,近年来强化胰腺疾病的综合诊治,在重症急性胰腺炎的规范化、专业化救治，胰腺良恶性肿瘤的手术及综合治疗方面取得了丰富的经验，紧跟治疗前沿，早期通过积极液体复苏、肠内营养、血液滤过、呼吸机辅助呼吸等方法,最大程度的维护器官功能,后期根据患者有无胆道结石、感染性胰腺坏死、出血、消化道瘘、假性囊肿以及胃肠道并发症，实施内镜、腹腔镜、腹膜后小切口等综合治疗措施，使重症急性胰腺炎治疗成功率达到省内先进水平，每年救治重症胰腺炎患者30余例，并多医院转入重症病例，大大提高了专业影响力；对于胰腺及壶腹部良恶性肿瘤，根据患者的具体情况，通过科学的术前评估，使胰腺及壶腹部周围肿瘤的切除率大大提高，已自主开展日照市首例腹腔镜下胰十二指肠切除术，腹腔镜下保留或不保留脾脏的胰体尾切除术、腹腔镜下胰腺区段切除术等高难度手术，对不能切除的肿瘤根据具体病情实行超声或CT引导下穿刺活检、引流、支架植入等技术,大大改善了患者的生活质量,取得了良好的治疗效果。