两例晚期胆囊癌
开篇先讲我一个月内接诊的两例晚期胆囊癌病例。
一位是63岁的老年女性，因为腹痛、高热及*疸两天在当地急诊住院治疗，病情加重两天转入我院，彩超检查发现胆囊颈部结石嵌顿，胆囊高张，胆囊床旁多处肝脏占位，脓肿不能除外，急诊增强CT检查发现除了胆囊颈部结石嵌顿外，颈部胆囊壁不规则增厚，肝脏占位考虑转移癌，少量腹水。磁共振检查发现胆囊颈部结石部分压迫肝总管。诊断基本明确：胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎；胆囊癌侵犯胆管；胆囊癌伴肝转移；腹腔转移可能。
病情已是胆囊癌晚期，彻底根治已无可能，但治疗仍然非常棘手，一方面要立即解决严重胆道感染引起的腹痛及高热等炎症表现，另一方面要考虑到姑息性缓解*疸。结合患者的病情，我们设计了两套治疗方案：1、超声引导胆囊穿刺置管引流+内窥镜逆性性胆管支架植入，这种治疗方法的好处是创伤小，出院后不用挂引流袋，缺点是无法取得组织标本进行病理诊断确诊病情；2、腹腔镜姑息性切除胆囊+胆管切开置管外引流，这种治疗方法的好处是切除了病变的胆囊，可以从病理上确诊，有利于后续进一步治疗，其次是预留了一个胆管外引流通道，出院时胆管引流管可以夹闭，一旦再次出现*疸时可以开放外引流，缺点是虽然为微创手术，但要在全麻下完成。经与家属沟通，选择了第二种治疗方案。
手术非常顺利，术后第二天患者体温恢复正常，腹痛也明显缓解，查房时患者拉着我的手拼命抖动，一再感谢我“治好”了她的疾病。我的内心一股莫名的悲伤，但只有强颜装笑，不停表示很好、很好，很快就可以出院了。刚出病房门，几个至亲家属就急切地叮嘱不要告诉病情，我不得已点头默许配合他们善意的谎言，但常识告诉我她的生命只能以月来计算，死神已悄然向她逼近。
另一位是48岁中年妇女，因为腹胀、大量腹水住院，八个月前患者因为全身皮肤*染、搔痒诊断为胆囊癌侵犯肝脏及胆管在我院行了根治性手术治疗，术后半年多各方面情况都恢复得很好，*疸完全消退，也到工厂正常上班，但一月前感觉腹部胀痛，逐渐加重，来我门诊时已明显腹部膨隆，当告诉她女儿已是胆囊癌晚期，医院治疗时，女儿嚎啕大哭，再三央求收妈妈住院，哪怕几天，至少也是给她一个安慰。让女儿最感伤心的是妈妈在*疸出现前两月就已有上腹不舒服，但为了给女儿筹备体面的嫁妆，没有告诉任何人，而是继续工作挣钱，临手术前也是极力反对花钱手术。可怜天下父母心！
回顾这两例患者的处理经历，我的内心也是隐隐作痛，既对目前胆囊癌治疗现状的无奈，也对患者及家属的无知感到痛惜。
胆囊癌认识误区
像这两位患者一样，大部分胆囊癌患者都有以下几个认识上的误区：
1、低估了胆结石的危害，认为胆结石是小毛病，不痛没关系，没有大痛也就不管不问，偶尔有些上腹不适就自行到药店买些消炎利胆片对付，加上一些非专科医生也灌输这样的观念，更加助长了患者的麻痹大意；殊不知胆囊结石是胆囊癌的罪魁祸首，它会悄无声息地逼近胆囊癌高危人群；正如俗话说“咬人的狗不叫，会叫的狗不咬人”。
2、低估了胆囊癌的危害，对胆囊癌的治疗现状一无所知，殊不知胆囊癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一，与胰腺癌、胆管癌并称“癌王”，早期诊断难，治疗效果差。
3、高估了目前的医疗技术水平及外科医生的能力。殊不知胆囊癌可防难治，一旦确诊，总体五年生存率不到5%，是肝胆外科医生心中永远的痛。
大
道
至
简
再次在此呼吁，防治胆囊癌应该从尽早治疗胆囊良性疾病开始，从纠正思想认识误区开始，让胆囊癌这个癌王不再成为外科医生心中的痛！
张浩主任医师
普外科主任
学科带头人
张浩，主任医师，硕士研究生导师，浙江大学外科学博士，医院访问学者。
擅长肝胆胰脾疾病、胃结肠肿瘤、甲状腺及乳腺肿瘤、疝与腹壁疾病、肥胖及其合并糖尿病微创外科治疗。尤其在复杂疑难肝胆胰肿瘤、肝内外胆管结石及胃结肠癌微创手术治疗方面积累了大量的临床经验，诊治理念先进，手术技术精湛。
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