胃肠新视野内镜下阑尾脓肿支架置入术 [复制链接]

本期导读

传统的阑尾炎的治疗方式一直是外科手术治疗。然而随着微创概念的提出，以及关于阑尾功能研究的深入，保留阑尾的治疗方法逐渐兴起。内镜下阑尾脓肿支架置入术是近几年来新兴的阑尾炎内镜下微创治疗技术，其能够保留阑尾解剖结构的完整及潜在的生理功能。该方法尤适用于儿童，可减少手术带来的创伤。

阑尾炎的主要病因是粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞，这在一定程度上保证了内镜下阑尾支架置入术的可行性以及有效性。内镜下阑尾支架植入术是在内镜下直接进行阑尾插管引流，并可选择性进行抗生素或无菌水冲洗、球囊取石等操作，支架的置入可解决狭窄部位，并可长期进行引流，持续减压。这一操作方法其实与消化内镜领域中的经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)有着异曲同工之处。

本期首播视频介绍一例内镜下阑尾脓肿支架置入术，谨与同道分享。

手术病例

患者：男，69岁

主诉：右下腹疼痛3天

辅助检查：

血常规（-04-10，本院）：白细胞计数36.85*10^9/L，中性粒细胞96.30%；

腹部CT（-04-09，本院）：阑尾区渗出积液，回盲部肠壁稍增厚，考虑为阑尾脓肿。肝左叶小囊肿。盆腔少量积液。

术者介绍

范志宁教授

医院消化内镜中心主任

主任医师、博士、教授、博士研究生导师

南京医院消化内镜中心主任

南京医科大学消化内镜研究所所长

世界抗癌联盟委托培训基地主任

中华消化内镜学会外科学组副组长

中国医师协会消化内镜诊疗技术培训基地主任

卫生部消化科内镜诊疗技术专家组委员

江苏省医学会常务理事

江苏省消化内镜学会候任主任委员

江苏省消化内镜学会ERCP学组组长

南京市消化内镜学会副主任委员

手术流程

1、内镜下阑尾插管：进镜至回盲部，找到阑尾开口，正常阑尾开口位被Gerlach’s瓣覆盖，需用透明帽拨开Gerlach’s瓣，找到阑尾开口，并进行阑尾插管。

2、内镜下逆行性造影：插管成功后，在X线下向阑尾腔内注入造影剂，可显示阑尾的位置、形状、长度及腔内情况；如果造影剂外漏，则说明出现穿孔的情况。

3、内镜下阑尾支架置入：在X线及内镜监视下，放置阑尾塑料支架，持续减轻阑尾腔内压力，引流腔内脓液。

手术要点

1、精确地判断阑尾开口，其中插管成功与否与阑尾的解剖位置密切相关，若阑尾根部位置与开口处所形成的角度过小，导管及导丝将无法顺利插入管腔；

2、插管需在内镜及X线的双重监视下进行，避免穿孔等并发症的发生。

预后情况

该例患者行内镜下阑尾脓肿支架置入术后未行任何手术治疗，随访2年预后良好。