阑尾炎,能不开刀吗 [复制链接]

“医生，我不想开刀，可以保守治疗吗？”

“听说做个肠镜就能治，甚至可以不用住院，真的吗？”

……

那么，确诊为“急性阑尾炎”可以不开刀吗？

急性阑尾炎是急腹症最常见的病因之一，常表现为转移性右下腹痛，部分患者可感恶心、呕吐等消化系统症状，抽血化验可有白细胞总数及中性粒细胞比例升高，亦可无显著阳性指标，腹部CT或阑尾彩超检查有助于提高急性阑尾炎诊断的准确率。

急性阑尾炎发生机制主要为阑尾腔因粪石、淋巴滤泡增生、肿物等发生堵塞，阑尾腔梗阻使得腔内压力急剧升高压迫血管，同时细菌侵袭，可致阑尾缺血坏死进一步加重。其病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。而临床上将单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎归为急性非复杂性阑尾炎，坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿则属于急性复杂性阑尾炎。

目前，急性阑尾炎治疗方案主要有以下几种：

阑尾切除术因其操作简单方便，疗效肯定等优势，一直以来都是急性阑尾炎的常规术式。对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎，外科手术切除为首选治疗方式；对于非复杂性急性阑尾炎，腹腔镜下阑尾切除术亦为重要治疗方式。但阑尾切除术后可能面临切口疼痛、切口感染、切口疝、腹腔残余脓肿、阑尾残株炎、阑尾残端瘘、黏连性肠梗阻等风险。

虽然切除阑尾疗效确切，但有研究表明阑尾阴性切除率高达15%以上，即有部分疑似阑尾炎诊断的患者其实存在过度治疗，接受了阑尾切除手术。

阑尾可分泌免疫球蛋白，参与调节机体免疫功能，并且在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官。另外，有研究显示外科阑尾切除后可增加罹患克罗恩病、难辨梭菌感染和结直肠肿瘤的风险。因此，阑尾炎的治疗似乎不应轻易一“切”了之。

非复杂性急性阑尾炎其抗生素药物保守治疗的效果并不劣于外科阑尾切除，甚至国外阑尾炎治疗指南仍将抗生素作为大多数阑尾炎的一线治疗方案。至于抗生素选择方面，应注意覆盖需氧革兰阴性菌和厌氧菌。但相较于阑尾切除术，其治疗周期更长，仍存在易复发、炎症控制不佳或脓肿破溃导致急性腹膜炎的危险。

近年来，受到ERCP（内镜逆行性胰胆管造影术）治疗急性化脓性胆管炎的启发，我国学者提出了一种新的阑尾炎内镜微创治疗方案——内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），即在内镜下进行阑尾插管、冲洗管腔、引流脓液等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，治疗效果好且保留完整阑尾及其功能，是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。

目前，ERAT主要用于治疗非复杂性急性阑尾炎，通过阑尾减压可迅速缓解疼痛，术后即可恢复饮食和活动；阑尾及其潜在功能得以保留，同时具有创伤小、无疤痕，术中穿孔、腹腔脓肿和出血等并发症发生率低，无需住院治疗等优势。虽然ERAT同药物保守治疗一样存在复发风险，但基于现有研究显示ERAT术后复发率较抗生素药物治疗显著降低。

简而言之，结合病史、查体、辅助检查等结果充分评估后，提示非复杂性急性阑尾炎的患者可暂选择药物保守治疗或者内镜下逆行阑尾炎治疗术，而治疗效果不佳者，或复杂性阑尾炎由于不可逆的组织坏死，仍需要尽早手术治疗。