弥漫性腹膜炎常见症状是腹痛恶心呕吐 [复制链接]

导语：急性弥漫性腹膜炎是指急性化脓性腹膜炎，影响整个腹腔，是最常见的手术紧急情况之一。这种疾病主要是由于各种次要或主要因素造成的，仅次于大多数。临床表现包括腹痛、恶心和呕吐，以及全身感染的迹象（如高烧、脉率、呼吸短促、出汗过多、口干舌燥、休克等）。ADP治疗包括对症治疗、药物治疗和手术治疗。随着诊断和治疗的改善，预后有所改善，但死亡率仍在5%至10%之间。

01明确该类疾病的主要的发病的原因，了解疾病发病时所呈现出的症状

1、病情概述

急性弥漫性腹膜炎主要是由多种继发性疾病引起(如腹腔脏器穿孔、内脏炎、手术感染等)或主要原因。其中，次生因素最常见。

2、基本病因

（1）次要因素

腹腔脏器穿孔：最常见的原因之一，例如胃十二指肠溃疡穿孔(化学腹膜炎-化脓性腹膜炎)、急性胆囊炎穿孔(胆汁性腹膜炎)、急性阑尾炎等。腹腔脏器扩散性炎症：更常见的有急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器脓性感染等。

内伤：最常见的原因之一，例如外伤引起的肠子和膀胱破裂等。外科感染：最常见的原因之一，如胃肠道、胆道、胰管吻合口渗漏。

（2）主要原因

血液传播：它是婴儿和儿童原发性腹膜炎的主要原因。例如，溶血性链球菌、肺炎链球菌从泌尿道或呼吸道感染，通过血液传播到腹膜。上皮感染：妇女原发性腹膜炎的主要原因。例如，雌性生殖道中的细菌，如淋球菌，通过输卵管直接向上传播到腹膜。直接扩散：在尿路感染的情况下，细菌可通过直接扩散到腹腔。

穿透肠壁的感染：肠内微生物群通常不能穿过肠壁，但在抵抗力低的情况下(例如：肝硬化、肾病综合征、猩红热和长期使用免疫剂），肠道菌群可通过肠壁进入腹腔，引起原发性腹膜炎。

3、症状概述

患者发病的原因因地而异，如内脏器官穿孔、破裂，患者可突然出现急性腹膜炎；阑尾炎、胆囊炎等病因通常先出现主要症状，然后才逐渐出现腹膜炎的表现。

4、典型症状

是这种病的主要症状。疼痛程度因炎症程度而异，但通常是非常严重和持续的腹痛，病人通常无法忍受，深吸气、咳嗽、身体旋转等会加重疼痛，因此病人不愿意改变体位。大部分疼痛从原发部位开始，逐渐蔓延至整个腹部，但仍带有明显的原发性损害。

（1）恶心，呕吐

对于早期的常见症状，最初大多是反射性呕吐，呕吐为胃容物；晚期会肠梗阻，呕吐为*绿色胆汁，甚至棕色粪样肠内物。

（2）全身症状

常见且比较严重的，可出现高烧、脉率、气短、大汗淋漓、口干舌燥等全身中*症状，进一步发展为面色苍白、面色苍白、眼睛发绀、四肢湿冷、血压下降，如脱水、酸中*和休克。

急性弥漫性腹膜炎可并发腹腔脓肿、代谢性酸中*、严重脱水、败血症、肠梗阻、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等。

02对于该类疾病的检查要有专门性的诊断分析，做好相应的疾病组织措施

1、预期的检查

当病人出现腹痛、恶心、呕吐、高烧、脉率、呼吸微弱等症状时，你需要及时求医。医生将对患者进行体检，以及血液常规、血液生化、尿常规、X线、B超、CT等检查。

2、医学检查

（1）生命的迹象

医生通过测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压来评估病人的生命体征是否稳定。

（2）视临床情况而定

通过视力检查，医生可以初步确定病人是否有皮疹、水肿、*疸、发绀、眼窝凹陷、皮肤干燥、腹胀、腹内呼吸或消失等，这有助于诊断。通过触诊，医生可以检查病人是否有腹肌紧张、腹痛、反跳痛等征象，并协助诊断。

通过叩诊，医生可以判断病人是否有鼓膜，肝郁界限缩小或消失，活动度呈阳性，肾区叩诊痛等，有助于评价病情。通过听诊，医生可以检查病人的肠音是否减弱或消失，呼吸音是否异常，鼾声等等，并帮助诊断。

（3）直肠指纹

通过直肠指纹识别，医生可以发现患者是否有盆腔感染或盆腔脓肿，如直肠窝完全，触痛和波动的感觉。

3、实验室检查

（1）血常规

通常白细胞数和中性粒细胞比升高，病情凶险或免疫力低下，仅出现中性粒细胞升高，甚至有*副作用，有助于病情的诊断和评价。

（2）血液的生物化学：评估患者的肝肾功能和电解质水平，指导治疗。

（3）常规排尿：通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，检查是否有急性胰腺炎、肝胆等疾病，有利于病因的明确。

（4）成像检查

这是一种常见的检查方法，可用于确定原发性腹部病变，如胃肠穿孔，见多膈肌游离气；当出现肠梗阻时，大肠通常胀大，许多小的液体表面被观察到。当十二指肠腹膜后穿孔或坏死性胰腺炎发生时，腹膜后气泡影清晰可见。

它具有简单、无创、易于重复的优点。它可以显示腹腔内液体的数量不等，但不能区分液体的性质。医生可根据提取物的性质，在B型超声引导下进一步进行腹部穿刺抽吸或腹腔灌洗，以协助找出病因。腹腔脓肿的诊断准确率在90%以上，腹腔实质脏器（如急性胰腺炎）的诊断更有帮助。

03对于该类的诊断，要根据患者的具体的情况进行针对性的诊断治疗

1、诊断原则

医生根据患者的腹痛、恶心、呕吐、高烧、脉率、呼吸等症状，结合体格检查，以及血常规、血液生化、尿常规、X线、B超、CT等检查可明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意患者是否有急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹膜后炎症等疾病。

2、鉴别诊断

（1）急性胰腺炎

血清淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断有重要意义。虽然继发性急性弥漫性腹膜炎有时可以发生，但它没有胰腺炎高。此外，坏死性胰腺炎可呈现不同程度的腹腔刺激，腹腔穿刺的液体有助于鉴别，腹腔穿刺淀粉酶的测定有时可以确诊。

（2）急性肠梗阻

大多数患者明显有阵发性腹痛、肠黏膜炎、腹胀，且没有明确的腹痛和腹肌张力，一般不难鉴别。然而，如果不及时切除阻塞物，可能会与引起肠梗阻的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应通过分析病史，结合X线检查，病情变化，并在必要时通过剖腹探查明确诊断。

结语：一般来说，那些在发病后12小时内接受积极治疗的人预后较好；延迟诊断、延迟治疗和童年、老年，特别是那些有严重潜在疾病的人，预后较差，例如以腹水为基础的肝硬化，原发性腹膜炎的死亡率可达40%。