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仵建奇少腹逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿验案 [复制链接]

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少腹逐瘀汤出于清代大医家王清任的《医林改错》,其功用活血祛瘀,温经止痛。临床上常用来治疗少腹部的瘀血积块包块,或疼病,以及女子因少腹瘀积导致的经来腹痛,月经淋漓不断,月经不调等症。少腹逐瘀汤共九味药组成:

入肝胃经温经散寒止痛的小茴香,温补脾阳的干姜,行气止痛的元胡,辛润而擅行血中之气滞的当归,能够上行头目下行血海的川芎,引火归元的肉桂,活血化瘀的赤芍,既能活血止血,又能化瘀的蒲*五灵脂,而且蒲*和五灵脂又组成经方失笑散。

少腹逐瘀汤因为其作用部位在少腹部,所以对小腹部的瘀积,寒邪积聚有独到的化解作用,尤其对妇女的月经不调,痛经,子宫肌瘤,卵巢囊肿,有独到的疗效。女子的少腹疾病一般以血瘀,寒邪积聚,水邪积聚为多见。

病案举例

女,50岁,月经已停,在乡卫生院体验时发现:双侧卵巢囊肿,其中右侧10.0×5.8,左侧3.0×2.4,B超显示双侧卵巢为液性暗区。诊断为卵巢囊肿(水囊型),处以少腹逐瘀汤加味:

处方

枸杞40,白芍20,生麦芽10,*参10

醋三棱、莪术各8,制香咐10,川牛膝10

薄荷5,当归10,制五灵脂10,炒蒲*10

炒小茴香10,肉桂4,益母草20,赤芍10

水煎服,十剂。

因为病人面容黑槁而瘦弱,呈严重的肝肾阴亏之象,故加40克枸杞以峻补肝肾之精血,白芍柔肝而补血,麦芽疏旰,使肝不郁而条达利于药效展开,*参补脾气,利于药之布散。卵巢囊肿属于祖國医学“癥积”的范畴,其突出特点是“宫寒血瘀”,故当活血化瘀,暖宫散寒为主,三棱莪术入肝经行气破血之郁滞,因为肝经络阴器,卵巢子宫在肝之循行路线上,为肝所主,香附薄荷当归疏肝气,五灵脂蒲*活血化瘀,小茴香温肝散肝经之寒,肉桂补肾阳,祛下元之阴霾,益母草活血而利水,赤芍入肝活血。守此方用了三十剂,中途加减变动不大,前面十剂用的是车前草,益母草是后二十剂才用,因为川芎易上头,故我一般少用,因为无腹痛,故去元胡。在服药期间,二十剂后作B超:左侧能小零几,三十剂后:一点没变。我细细审视处方,用药合理正确,没有不对的地方,以前用这方法也治好过几例病人,效果很好,为何这次不行?是不是以前看的病人年轻正气足,囊肿小,药力能全效发挥在靶点上?我苦思冥想,吃饭都在考虑这个问题:是不是病人肝气虚弱,肝经经气不很通畅,影响了药效的发挥?于是处方修改为:

处方

*芪15,当归10,枸杞30,白芍20

麦芽15,三棱8,莪术8,香附10

川牛膝10,五灵脂10,蒲*10,小茴香10

菖蒲8,王不留行10,益母草20,肉桂4

十剂,水煎服。

五剂后B超,双侧卵巢囊肿全消,已恢复正常大小。另服余下五剂以善后(三天一剂),两年后随访,再无复发。

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