普通外科家长课堂于6月18日上午09点30医院东区普通外科示教室如期进行。
主讲：普通外科副主任张现伟
参加者：赵莹莹护士和患儿家属30人
这次家长课堂由普外科副主任张现伟主讲。张主任说本次家庭课堂既是医患交流会也是答疑解惑会，虽然每日利用查房时间各位主任及管床医生已和家长沟通解释了每个患儿的病情，但是家长们仍存疑惑还想了解更多有关患儿疾病的内容，希望借此机会大家能够畅所欲言，对我们日常医护工作提出宝贵意见，以便持续改进；更希望每位家长讲讲自己的困惑和疑虑。通过交流，达到家长与医护人员相互理解，密切配合，使患儿得到合理规范的治疗。最终，通过共同努力，使患儿早日康复出院。张主任向家长们简明扼要介绍了目前我院普通外科的人员结构、设备设施、床位规模、已开展疾病的诊疗种类和新技术。对家长提问的有关先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、阑尾周围脓肿、粘连性肠梗阻等问题，一一做了回答。
1.家长：3个月以上的先天性胆道闭锁患儿还能做kasai手术吗？
张主任：一般情况下，胆道闭锁的最佳手术时间是出生后60天左右。3个月以上的患儿由于胆汁性肝硬化偏重，即使做kasai手术效果也不理想，建议直接做肝移植手术。
2.家长：先天性胆道闭锁患儿做kasai手术的预后怎样？
张主任：目前国际上大样本统计，kasai术后有三分之一的患儿恢复良好，可以带自肝长期生存；有三分之一的患儿可以明显缓解症状，等几年或十几年甚至更长的时间，肝脏功能不能维持身体生长发育的需要，再考虑肝移植；还有三分之一的患儿症状无明显改善，需要短期内即考虑肝移植。经统计，我们手术的胆道闭锁患儿，术后恢复情况基本和上述数据吻合。
3.家长：怎样判断先天性胆道闭锁kasai术后的疗效？
张主任：kasai术后一个月内，血清总胆红素能降至正常或隐性*疸（既血清胆红素虽较正常高，但是肉眼观察患儿和正常儿无明显区别），这是最理想的；术后三个月内血清总胆红素降至正常或隐性*疸的效果次之；术后半年，如果患儿血清总胆红素也降不至正常或隐性*疸，效果是最差的。一般情况下，术后三月据患儿血清胆红素水平，就可基本作出判断。
4.家长：先天性胆道闭锁患儿能否不做kasai手术而直接行肝移植？
张主任：Kasai手术为治疗胆道闭锁的首选，若失败再行肝移植术。只有晚期且已有明显肝硬化的患儿才首先考虑肝移植。
5.家长:先天性胆总管囊肿是否必须手术？不手术会出现那些问题？
张主任：确诊为先天性胆总管囊肿后，应及时手术治疗。公认的手术方式为：胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，可选择开腹或腹腔镜手术。本病如不手术治疗，可因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔，以及胆总管和或胆囊癌变而死亡。
6.家长:7个月大的孩子患阑尾周围脓肿，现在保守治疗效果很好，但原先在当地医生按消化不良治疗，那么这类病是否很难诊断？作为家长怎样能及早发现该病而不延误孩子的最佳治疗时间？
张主任：急性阑尾炎这类疾病孩子越小越难以确诊，可表现为厌食、呕吐、腹泻等消化道症状，查体时会因孩子哭闹难以配合，使诊断更不容易，医院可能按消化不良处理，甚至部分患儿因恶心、呕吐非常明显，还可能误认为脑炎。小儿阑尾壁薄腔小，一旦发生阑尾炎，容易发生穿孔而形成阑尾周围脓肿。对于小儿阑尾炎，我们的治疗原则是3岁以下的患儿，发病5天内考虑手术，5天以上因阑尾周围脓肿使粘连肠管分离困难且肠管破裂的风险很高而首先考虑药物保守治疗；对于3岁以上的患儿，将手术时间定为发病3天内，3天以上的则行保守治疗。经保守治疗的患儿，如症状控制满意，建议发病后3个月左右再考虑手术切除阑尾，以免复发。阑尾炎是小儿常见疾病，若小孩子出现不明原因的哭闹、呕吐、腹泻；年龄稍大的孩子会诉有腹疼，并出现发热，医院积极治疗，症状缓解不明显，甚至加重时，应及医院就诊。
6.家长:粘连性肠梗阻术后如何做才能预防再次粘连性肠梗阻？
张主任：术中我们一般会尽量避免腹腔过度操作，并应用防粘连液，但是几乎所有的腹腔手术都会带来或多或少的粘连，即使粘连也不一定会再次导致肠梗阻，肠管粘连程度越轻，发生粘连性肠梗阻的机率会越少。这就要求患儿手术麻醉清醒后尽早下床活动，促进肠蠕动，使肠功能尽早恢复，可有效降低肠粘连的发生率。
家长们的每个问题张主任都耐心、详细的进行了回答。经过沟通交流，解除了家长们内心对患儿疾病的种种疑虑，拉近了医患距离，密切了医患关系。计划一个小时的家长课堂持续了2个多小时，很多家长课后都不愿离去，纷纷表示受益匪浅，期待下一期的课堂。我们会把家庭课堂坚持做，做规范，以“病人为中心，患儿及家长满意”是普外科全体医护人员的一贯追求。
下期预告：
年7月：普外科家长课堂
报名-
医院---
