病例摘要
一般情况
男性，42岁。
主诉
发热6天。
现病史
患者于入院前6天无明显诱因自觉发热，未测量体温，伴畏寒、寒战、乏力，无咳嗽、流涕，无恶心、呕吐等。自服“去痛片、感冒灵”等药物治疗，自诉可退热，但退热效果不持久。入院前1日于我院急诊就诊，测体温39℃，血培养提示“革兰阴性杆菌”，完善胸部CT、腹部超声等检查后考虑“肝脓肿”，遂收入我科。自发病以来精神、睡眠、饮食可，入院当日稀便1次，小便基本正常，体重无明显变化。
既往史
2型糖尿病1年，饮食控制，未监测血糖，无明显自觉症状。双侧肾结石1年，曾有肾绞痛及血尿发作。
入院时查体
体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压/78mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，急性面容，平车推入病房，查体配合。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗。双肺叩诊清音，右肺可闻及少量干湿啰音，叩诊心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脉搏规整。腹饱满，未见胃肠型及蠕动波，肺肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。
入院后辅助检查
降钙素原65.56ng/ml。
C反应蛋白＞mg/L。
血常规：白细胞11.04×/L、血红蛋白g/L、血小板28×/L。
电解质、肝肾功、血糖（急诊）：钾3.04mmol/L↓;钠.9mmol/L↓;肌酐(酶法)80.6umol/L;丙氨酸氨基转移酶56.4IU/L↑;天冬氨酸氨基转移酶48.3IU/L↑;白蛋白26.40g/L↓;总胆红素27.5umol/L↑;直接胆红素:11.4umol/L↑。
尿常规化学+有形成分分析：尿糖4+;尿酮体2+。
年2月5日我院急诊科胸部CT：右肺下叶背段团片影，考虑真菌感染可能，双肺多发结节及斑片影，考虑感染可能大，建议治疗后复查；冠脉钙化；心包略增厚；脂肪肝；肝左叶多发低密度灶，性质待定，建议进一步检查。
腹部彩超：肝内多发不均质回声区及囊性结构，肝脓肿不除外；左肾结石。脂肪肝。
初步诊断
肝脓肿
脓*血症
肺部感染
血小板减少
2型糖尿病
肾结石
脂肪肝
讨论问题
1.肝脓肿诊断是否成立？
2.肺部病变与肝脏病变是否有关？
主办：内科教研室
编校：彭贤龙
编辑：韵文萍
审核：刘音
往期精彩：
教学通知丨大内科巡诊丨婴儿发热性疾病诊疗
教学通知丨大内科巡诊丨疫情下“发热、咽干与气短”
教学通知丨大内科巡诊丨水肿、蛋白尿、十二指肠占位
教学通知丨大内科巡诊丨愁肠百结水泄不通
教学通知丨大内科巡诊丨肢体力弱、听力减退、关节疼痛
教学通知丨大内科巡诊丨中年男性、胸痛
教学通知丨大内科巡诊丨手足变大、面容改变、鞍区占位
教学通知丨大内科巡诊丨呼吸困难、肺部阴影、淋巴结肿大
教学通知丨大内科巡诊丨雷诺现象、高血压、血性心包积液、血肌酐升高
教学通知丨大内科巡诊丨发热、呼吸衰竭、多重感染性肺炎？
教学通知丨大内科巡诊丨突发意识丧失伴高热，究竟为哪般？
教学通知丨儿科巡诊丨新生儿感染性疾病
教学通知丨大内科巡诊丨拿什么拯救你，我的危重病人？
教学通知丨大内科巡诊丨血尿、贫血、血小板减少
教学通知丨大内科巡诊丨腹痛、腹泻、腹腔积液、胸腔积液、蛋白尿、尿少
教学通知丨大内科巡诊丨一例不同寻常的周围神经病
教学通知丨大内科巡诊丨低钠血症、渗透压、肿瘤
教学通知丨大内科巡诊丨扑朔迷离的肺部阴影
教学通知丨大内科巡诊丨发热、乏力、意识障碍、共济失调、肠梗阻合并回直肠溃疡一例
教学通知丨大内科巡诊丨青年男性，心脏扩大
教学通知丨大内科巡诊丨腹痛、头痛、发热、咳嗽、咳痰
教学通知丨大内科巡诊丨咳嗽、意识丧失、晕厥
教学通知丨大内科巡诊丨中年男性、血压升高、头晕
教学通知丨大内科巡诊丨呼吸困难伴发热风湿病肺损伤
教学通知丨大内科巡诊丨血小板减少原因待查
教学通知丨大内科巡诊丨ECMO在急诊急救中的应用
教学通知丨大内科巡诊丨骨痛、肾衰竭、多发淋巴结肿大
教学通知丨大内科巡诊丨妊娠及产后合并发热
教学通知丨大内科巡诊丨脑梗死合并多脏器功能衰竭
教学通知丨大内科巡诊丨高血压、低血钾
教学通知丨大内科巡诊丨肺部阴影、咳嗽、发热
欢迎大家后台回复参与互动！
互动方式
进入
