哪里治白癜风最好 http://m.39.net/baidianfeng/a_4910787.html非赘生性肿物
常见的非赘生性肿物包括良性囊肿、外伤后血肿、反应性和炎性病变。这些包括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以及肿物囊性变（例如脓肿，坏死，血肿）。炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的肿物；同样，肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的类似肿物样病变。反应性假瘤，例如莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤可以表现为有痛性肿物；长期异物反应的肿胀也表现为局部的肿物。因此，在鉴别诊断中要紧密结合临床病史。
滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿，相当于腓肠肌和半膜肌之间肿胀。除外其他囊性肿物，在半膜肌和半腱肌肌腱之间联接腘窝囊肿和膝后部，这是重要的表现。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，常常反应潜在的关节病理改变。滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿的另一常见部位是在臀部，相当于髂腰肌滑囊，常常具有潜在风湿性关节炎背景。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。（Fig1）[2].
Fig。1.Baker囊肿（A）横切显示Baker囊肿壁厚，内有分隔，（B）强回声穿刺针（N）穿过间隔深入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。（C）囊肿几乎完全塌陷
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常见于手部，腕部，足部和踝部。囊肿累及舟月骨背侧韧带，掌腕关节囊，掌侧韧带关节囊，掌侧掌指关节支持带，常见于手和腕，而跗骨背侧囊肿常见于踝和足。这些囊肿内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞击而产生，之后发生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导下，囊肿在局部麻醉作用下很容易抽吸或类固醇注射治疗。（Fig2）超声引导可以明确穿刺针的位置在囊肿内部，从而避开周围的神经血管结构。向囊内注入类固醇麻醉剂时，可以看到明显的对比效果。图2.手掌腱鞘囊肿（A）长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊。（B）能量多普勒，图像显示囊肿与临近的桡动脉的紧密关系。（C）横切面，22G的针通过腕桡侧屈肌腱伸入桡动脉深面的囊肿内（抽吸前）。(D)囊肿被抽吸后。实时监测这一过程可以保证在抽吸过程中针的位置可以避开桡动脉。
半月板囊肿
半月板囊肿通常发生在关节旁，他们都与半月板或外侧唇的撕裂有关。大多发生在膝关节，肩关节或臀部（Fig3）。由于膝关节周围缺少组织，他们通常表现为局部的肿胀。在臀部和肩关节，很少表现为可触性肿物。
图3.半月板囊肿（A）冠状面超声显示关节侧面，可见水平状半月板撕裂（细箭头），临近髂胫束（ITB），腘肌腱和半月板外侧有一复杂性囊肿（粗箭头），超声可以描述囊肿的性质，囊肿可以是多囊的，含有粘稠液体的，有分隔的以及含有半月板碎屑的。LFC：股骨外侧髁，TIB：胫骨（B）为了抽吸并注入治疗物，穿刺针伸入肿块的囊性成分内，囊肿在直视下机械性打孔减压。
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回声反射，这种反射回声代表了内部薄片样的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映了囊肿内部的组成成分（Fig4）。囊肿内部充满角质蛋白，有的含有钙化。当囊肿破裂，表皮进入囊内，像实性肿块一样，彩超可见血流信号。图4.表皮样囊肿患者背部皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤（D）有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例如血肿，断裂的肌肉或肌腱的收缩，肌炎骨化，肌肉坏死或局部性肌炎。
肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿块，血肿，水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生（Fig5）。超声可以观察肌肉收缩的程度和肌肉撕裂的程度，这有利于评价这些假性肿瘤，因为在临床上只有在肌肉收缩状态时假性肿瘤才比较明显，同样超声可以探查到筋膜疝或肌肉断裂引起的血肿。
图5.肌肉断裂（A）一个患有阿耳茨海默氏病的80岁妇女摔倒后上臂肿胀，超声明确了其肱肌的肿胀及肌肉内部的多处撕裂，超声主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎（MO）（B）横切超声显示肱肌增粗，中心囊性区以及肱二头肌（BM）受压H，肱骨。
血肿不同时期的表现不同（Fig6）。急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变得低回声，混合回声或无回声。根据笔者的经验，回声与液化程度并无相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。骨化性肌炎的钙化为多发的平行线条状，并且发生在肌肉组织丰厚的部位
Fig.6.Myofascialtearofthemedialheadofthegastrocnemius
muscle(tennisleg)resultedinthedevelopmentofalargehematoma1weekafterinjury.Thesonographicappearanceofthehematomaispredominantlyhypoechoicto
