第六届红房子论坛6月5日普通妇科中 [复制链接]

6月5日，第六届红房子论坛暨第六届复医院国际妇产科论坛第2日，各论坛的学习班正如火如荼地开展。

1、张良：输尿管梗阻的评估与手术方式的选择——泌尿科观点

来自上海交通大医院泌尿外科的张良主任作为论坛的第一位演讲者以幽默的方式开场，与大家分享了输尿管梗阻的评估与手术方式的选择——泌尿科观点。会上张良教授通过图像与手术视频相结合的方式对输尿管梗阻的术前、术后评估，进行了输尿管梗阻及其梗阻类型、输尿管瘘的阐述，并且通过手术视频与手术示意图结合的方式进行了输尿管手术精彩而细致的讲解。细致地为大家进行了输尿管局段切除、端端吻合，输尿管膀胱再植，腰大肌袢悬吊，膀胱瓣技术等输尿管手术方法的介绍。在介绍手术方法的过程中穿插介绍了输尿管支架的利与弊。张良教授强调了妇科手术前对输尿管评估的重要性，包括CTU、MRU的评估、核素检查对于鉴别肾盂积水和尿路梗阻的作用，以及术中输尿管镜检查的应用以减少对输尿管相关病灶的漏诊，为我们妇科手术带来了泌尿外科的精彩观点和主张。

2、陆维祺：腹膜后肿瘤诊治的普外科经验

来自医院的陆维祺教授就腹膜后肿瘤诊治的普外科经验与我们进行分享与讨论，陆教授提出腹膜后肿瘤治疗前应基于术前影像学检查的充分评估，根据治疗预案进行相应活检，强调多学科团队诊断和治疗的重要性。他提到术前进行多学科讨论、共同制定治疗方案将极大提高疾病治疗效益。陆教授与我们分享了多例典型腹膜后肿瘤病例的诊断、治疗及手术视频，并指出在疾病的诊治过程中不能单兵种作战，需多兵种合作，强调了“*金”第一刀即首次手术的重要性，并应以组织学亚型为基础进行个体化的定制手术。陆教授也提出了术中出血以及肿瘤复发对腹膜后肿瘤多学科诊治的挑战，而完整切除和保留功能、降低创伤是腹膜后肿瘤多学科治疗努力的方向。

来自复医院的蒋红元教授为大家讲述了妇科手术相关的肠管损伤的诊治经验。蒋红元教授提到妇科手术中肠道损伤的发生率为0.13-0.54%，其中75%发生在小肠，37.3–55%的损伤发生在进腹的过程中，38.2%发生在粘连松解过程中。蒋红元教授通过手术视频的方式与我们详细分享了几例典型的妇科手术肠管损伤的案例。蒋教授强调，术中可以通过肛查+充气实验及时发现肠管损伤，一旦发现应及早处理。讲述了可能造成术中出血损伤的潜在因素，重点提到应仔细评估最初进入腹部的部位下方的解剖结构异常或来源不明的出血。她提到，若术中无法及时发现损伤，术后的诊断与处理也不容忽视。延迟肠损伤易致腹膜炎，导致严重的术后并发症，因此要注意患者术后各种疼痛等相关的不适症状和检测指标。一旦发现肠管损伤应根据情况及时邀请外科医生上台协助手术，采取相应的缝合措施进行相应的肠管吻合或是肠造瘘等方法处理。最后蒋红元教授讲解了如何避免术中的肠管损伤，尤其提到要注意有手术史存在潜在粘连风险的患者，建议超声等辅助检查充分评估以完善术前检查，充分评估及告知后再完善手术方案。她强调，术中要在正常的解剖下分解黏连，致密黏连应分清解剖层次的时候锐性分解，手术技术的提高同样对于预防肠管损伤至关重要。

来自海*医院的邢俊杰教授以肠镜下子宫内膜异位症病灶的识别为主题，分享了多学科诊疗中的肛肠外科经验。邢教授首先提到了妇科相关的胃肠道手术远比单纯的肠道疾病复杂，并简单介绍了肠镜的分类、功能，紧接着展示了肠镜下地典型疾病，包括息肉、肿瘤、肠道内异症等的镜下特征以及鉴别要点。邢教授重点讲述了肠道内异症的识别要点，包括肠镜下内异症病变的分型：凸起型、息肉型、颗粒型和非颗粒型，及其诊断标准，并对肠镜下内异症识别的典型文献与临床病例进行了解读。邢教授指出，对于深部内异症侵犯肠壁的患者，肠镜检查联合直肠指诊对病灶的诊断有重要价值，而病理活检的必要性存在争议。同时，邢教授提到对于病灶穿透肠壁全层不能仅行肠壁病灶剔除术，是否行肠段切除，术前还需充分的肠镜评估，而肠粘膜及肠壁全层皱集性表现对手术治疗选择的意义更大。邢教授通过丰富的手术视频及肠镜下的内异症图片指出，内异症患者的疾病特征导致的盆腹腔粘连使得肠镜操作较普通患者困难，术者良好的粘连分离以及解剖结构恢复有助于肠镜操作以及病灶的定位，而准确的病灶定位又有益于术者处理病灶。

来自医院血管外科的范隆华教授为大家讲述了盆腔手术并发症——血管损伤的防治。范隆华教授谈到了妇科良性病变手术中血管损伤的发生率约为0.09%，其中最常见的动脉损伤是腹壁动脉。在腹腔镜手术中发生MVI最常见的，是在进腹置入Trocar过程中。范隆华教授还谈到了预防血管损伤及发生严重后果的原则，其中术前周密的影像学检查和评估合适的穿刺点至关重要。范教授详细介绍了血管损伤的处理流程，包括需要判断是否有损伤、损伤的部位，止血等紧急处理，评估损伤的性质和程度以及患者生命体征。随后，范教授还通过较新文献的讲解，讲述了腔内治疗血管损伤的方法，通过图像的方式阐述了球囊阻断、覆膜支架置入等方法。最后范隆华教授总结了今天的发言，并嘱咐学员注意预防、规范操作和紧急情况的处理。

来自复医院的张剑峰主任以围绕妇科质控的要素与风险防范进行了阐述，同与会者分享了红房子质量安全管理模式，提出SPO质量评价模型对临床质控实践具有重要意义。张主任强调了临床医生在临床诊治的同时，也应