患者，女性，29岁，职员。主因“右上腹疼痛伴发热2天，加重6小时”年7月2日17:00就诊入院。患者就诊前2天无明显诱因出现右侧腹痛，上腹为著，呈阵发性，伴恶心，呕吐数次，为胃内容物，无腹泻，同时有发热，未测量体温，患者未予重视，未就诊，就诊前6小时疼痛加重，仍以右上腹为著，并向下放射，伴腹胀，恶心呕吐剧烈，不能进食水，体温升高，最高达39℃，无寒战，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛等症状，至我院急诊就诊。
既往：体健，否认特殊病史。无食物及药物过敏史。其母患2型糖尿病。
查体：BP/72mmHg，P次/分钟，R24次/分钟，T38.0℃，神志清楚，表情痛苦，体型肥胖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率次/分钟，律齐，未闻及杂音。腹部查体右上腹压痛，Murphy’s氏征阳性，反跳痛阳性，肌紧张（+），肠鸣音减弱，双下肢不肿，四肢肌力正常。
临床将腹痛分为急性与慢性两大类，急性腹痛有起病急、病情重、转变快的特点，其中需要外科紧急处理的称为“急腹症”，常见原因有腹壁疾病、腹膜炎症、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹腔内血管阻塞等，此外还应考虑胸腔疾病如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗死等所致的腹部牵涉性疼痛及腹型紫癜、腹型风湿热、尿*症、铅中*等全身性疾病所致的腹痛。
在询问病史时应围绕疼痛的“五要素”进行：即详细了解腹痛的发病特点、部位、性质和强度、放射、诱发和缓解因素，从而推断腹痛可能的原因。
伴随症状对于腹痛的鉴别诊断也具有重要意义，腹痛伴发热提示炎症存在，常见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等，腹痛伴*疸提示胆系疾病或胰腺疾病，腹痛伴休克可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎，如同时有贫血，应警惕腹腔脏器破裂。
对于本病例而言，患者青年女性，急性起病，主要表现为腹痛、恶心呕吐，伴有发热，既往无明确慢性疾病，入院检查体型肥胖，生命体征不平稳，特别是心率、呼吸显著增快，腹部查体有腹膜炎体征，提示疾病进展迅速，病情危重，应考虑急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等腹腔器官的急性炎症，同时注意除外胸腔疾病和全身性疾病。
患者入院后立即给予开放静脉补液，头孢呋辛抗感染，同时抽血送检血常规、生化、电解质、淀粉酶等，拟行腹部B超检查，但因患者腹胀明显，遂先留置胃肠减压，置入胃管后仅有少量气液体引出。
18:00患者不能耐受胃肠减压管，诉鼻腔不适，强烈要求拔出，反复向其讲明留置胃管的必要性，患者仍不能接受，于置管30分钟后停止胃肠减压，但患者仍主诉腹胀，恶心，查体同前。18:40在输液过程中，患者突发意识障碍，口唇紫绀，双侧瞳孔散大，直径4mm，对光反射消失，呼吸16次/分钟，心率次/分钟，血压90/55mmHg，血氧饱和度85%～90%（面罩吸氧10L/min）。加快静脉补液后患者意识恢复，复测血压/65mmHg，同时检查快速血糖36mmol/L,血气分析PH7.12,PO.2mmHg，PCO.5mmHg，Lac6.6mmol/L,AG18mmol/L，BE-10.8mmol/L。
患者血糖明显升高，并有代谢性酸中*，可能存在糖尿病酮症，迅速碳酸氢钠ml静点及胰岛素0.1u/（kg.h）降糖，生理盐水ml/h补液，监测生命体征及尿量。
患者入院检查结果回报：
血常规：WBC10.88×/L，中性百分比84.4%，HGBg/LPLT×/L,HCT45.6%。急诊八项K+3.46mmol/L,Na+.7mmol/L，CREμmol/L,BUN7.02mmol/L，GLU38.93mmol/L，Clˉ86.9mmol/L,Ca++2.45mmol/L,CO2CP11.2mmol/L。凝血分析：PT16.4s,PTA44.7%,INR1.41,FIBmg/dl，APTT38.5s，D-二聚体.9ng/ml。生化:ALTU/L,ASTU/L,LDHU/L,ALB34.6g/LCKu/L,UAμmol/L,TG8.33mmol/LCHO4.64mmol/L。血淀粉酶32U/L。床旁胸片提示双肺纹理略增重，右肺门饱满，纵隔居中，心影饱满，双膈面光整，双侧肋膈角可。
根据检查，患者血常规白细胞总数及中性百分比升高，提示炎症存在，同时出现高血糖、高脂血症等代谢紊乱及肝功能、肾功能、凝血功能异常，符合MODS诊断标准，提示预后差。在应用胰岛素及补液、纠正酸碱失衡的同时，给予亚胺培南抗感染、奥美拉唑抑酸、生长抑素抑制胰腺分泌。经劝说患者同意再次留置胃肠减压，引出大量气体。
但患者仍呼吸频数35～40次/分钟，心率波动于～次/分钟,血氧饱和度95%，复查血气PH7.POmmHg，PCO.2mmHg，Lac7.9mmol/L，BE-14.3mmol/L。应用BIPAP辅助通气后患者呼吸可降至30次/分钟左右。
患者于入院后5小时突发呼吸心跳停止，心肺复苏后患者持续处于昏迷状态，无自主呼吸，应用呼吸机辅助通气，心率次/分钟～次/分钟，脉氧饱和度80%～95%，复查凝血示PT19.3s,PTA34.2%,INR1.62,FIBmg/dl,APTT46.4s,D-二聚体ng/ml。生化:ALTU/L,ASTU/L,LDHU/L,ALB28.5g/LCKU/L,UAμmol/LCREμmol/L。复查血淀粉酶U/L，脏器功能较前恶化，并出现肌酶升高，于次日行持续床旁血滤，但终因多器官功能衰竭于年7月4日死亡。
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