项目管理求职招聘微信群 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713591262929630808&wfr=spider&for=pc食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，世界各国和地区的发病率相差很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，年新发病例15万以上，占世界年发病例总数的一半多。
早期症状
轻度下咽不适感；
不同程度的吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样胸骨后疼痛；
吞咽时轻度哽噎或在食管内、咽部异物感，进粗食和过热食物时症状加重，多可自行缓解症状时轻时重，特别是嗜酒病人，多不能引起重视；
进展期症状
随着病情加重，病人出现进行性吞咽困难的典型症状，由于不同的病理类型和病变程度，可出现持续性胸痛（多见于溃疡型和穿透食管壁侵犯后纵隔的病例），声音嘶哑（肿瘤或转移性淋巴结侵犯喉返神经的病例）。当肿瘤侵犯气管和支气管，可引起呛咳。发生食管气管瘘后，可并发肺炎、肺脓肿，甚至窒息死亡。晚期病例可出现脱水、贫血、消瘦等恶病质体征。
”
邵大伯65岁，在过去的两个月中，经常感到吃饭时需要饮水才能将食物吞下去，这种感觉反复出现，并且逐渐加重起来。他女儿发现后，医院检查，胃镜发现食管有一溃疡型肿块，诊断食管癌。经打听和网络搜索，医院在这方面经验丰富，并且有全省唯一的食管肿瘤门诊，邵大伯满怀希医院就诊。
食管癌专科王长春主任详细询问了患者的症状，结合胃镜检查报告，给邵大伯安排了必要的检查。检查发现肿瘤位于食管中段，已经侵犯了食管全层，并且在食管周围有些可疑淋巴结。根据这些检查结果，王长春主任向邵大伯和女儿通俗讲述了这种情况的全球最标准治疗策略，即新辅助同步放化疗，间隔4-6周后再手术。邵大伯和女儿表示理解并积极配合治疗。完成了放化疗后，邵大伯进食不再梗阻，几乎与没患病时一样，并且，体重还增加了几公斤。一个半月后，王长春主任给邵大伯实施了全腔镜食管癌根治术，术后病理检查显示超过90%的肿瘤细胞被放化疗消灭，淋巴结内的肿瘤细胞完全消失。这种手术与以往的胸腹部大切口不同，手术过程仅在胸腹部打几个孔，术后胸部几乎看不到切口。一年多过去了，邵大伯按计划来门诊复查，体重维持得不错，多次检查未发现肿瘤复发征象。
”
下咽不适应该做哪些检查？
吞咽梗阻应该在哪个科室就诊？
诊断食管癌就应该尽快做手术吗？
…………
带着这些问题，我们一起来了解
规范的食管癌综合治疗！
关键词：手术机会
为什么有些食管癌患者没有手术机会？
确切地说，局限于黏膜层的早期食管癌几乎没有症状，这些大多是在做胃镜检查时意外发现的。当肿瘤生长到黏膜下层时，淋巴结转移的概率是17%左右，此时患者还没有出现症状。当肿瘤发展到食管略微狭窄时，才会有下咽轻微不适；当肿瘤侵犯到食管全层引起明显的狭窄，才会有逐渐加重的吞咽梗阻，这个时候淋巴结转移的概率超过70%。有部分患者在明显梗阻时才来就诊，肿瘤可能侵犯临近器官，如气管、大血管等，或者出现肝脏转移，这样就没有手术机会了。
正常食管
病变食管
关键词：手术时机
是不是诊断食管癌就应该
尽快做手术？
不是的。就目前的情况看，仅少数食管癌患者在诊断时是早期，适合直接手术。多数食管癌患者在就诊时处于进进展期，全球证据级别比较高的策略是术前新辅助放化疗，4-6周后手术，术后视情况决定是否需要实施后续治疗。最近两年更新的术前辅助治疗是化疗+免疫，全球都在积累这方面的数据，与术前同步放化疗比，还不能明确孰优孰劣。
关键词：复杂程度
食管癌手术复杂吗？
食管癌手术相当复杂。仅切除肿瘤然后对接是不行的。正常的食管癌手术步骤包括切除食管或大部分食管，选择胃或肠来代替食管，根据肿瘤位置的高低，吻合口可能做在颈部，也可能做在胸内。所以，食管手术涉及到胸部、腹部和颈部三处，手术时间也长。
关键词：手术切口大小
食管癌手术需要开大切口吗？
传统的食管癌手术，胸腹部都需要做25-30cm的切口。但是近十多年来，随着腔镜手术的熟练程度逐渐提高，大多数食管癌手术是在腔镜下完成的。出院后，胸部几乎看不到切口。但是，微创手术指的是切口小，胸腹腔内的操作和经典手术是一样的，里面处理好，肿瘤切除彻底，术后并发症少，才是关键。至于切口大小是相对次要的问题。
胸部外科简介
——ABOUTUS——
医院自建院后开展胸外科手术已有近60年历史，医院及科室的发展于年独立设立胸部肿瘤外科。科室为医院重点科室，集临床医疗、科研、教育为一体，是目前国内知名度较高的胸部肿瘤外科治疗中心，为中国抗癌协会食管癌专委会副主委单位、浙江省医学会胸心外科主委单位、浙江省医师协会胸外科分会主委单位、浙江省抗癌协会肺癌及食管癌专委会主委单位。
科室主要从事食管癌、贲门癌、肺癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等的外科治疗及综合治疗，常规开展多种类型的肺、食管、纵隔肿瘤手术，包括单孔胸腔镜、三孔胸腔镜、胸腹腔镜、机器人手术等。开展的肺癌支气管肺叶切除术、全肺切除、隆突成形术、胸膜全肺切除术等高难度手术在省内处于领先地位，在食管癌、贲门癌的外科治疗上开创了独特的手术方式，并在省内率先开展食管癌术中放疗，气管、支气管成形术，肺动脉成形术。
科室致力于胸部肿瘤的微创化治疗，70%的食管癌和90%的肺癌手术在腔镜下完成，目前已累积了丰富的腔镜手术经验，并开展了独具特色的胸腹联合腔镜食管癌Ivor-Lewis术(三角吻合)、单孔胸腔镜肺癌根治术、创新性提出“肺段手术，无需等待”理念确定段间平面等创新手术方式。
科室常规开展多学科病例讨论，科室团队与化疗科、放疗科、影像科、病理科等临床科室紧密结合，注重个体化精准治疗及综合治疗，根据循证医学证据和病情情况为患者量身打造最适合的治疗方案以达最佳治疗效果。
此外，科室每年常规开展区域胸腔镜肺段COE培训班、食管癌规范化巡讲、“登峰者”胸外科微创论坛、胸外微创联盟等学术交流活动，将先进的理念及技术推广普及，以期造福更多肿瘤患者。
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特色专家
——ABOUTUS——
毛伟敏
主任医师
擅长：胸部肿瘤的外科治疗；尤其擅长于肺癌、食管癌的综合治疗；对胸部少见肿瘤胸腺瘤、间皮瘤的治疗也有较多的研究。
门诊时间：
陈奇勋
主任医师
擅长：胸部肿瘤的外科手术治疗，致力于肺癌食管癌的综合治疗和微创外科治疗，是浙江省胸部肿瘤微创外科治疗的开拓者之一
门诊时间：
蒋友华
主任医师
擅长：胸腹部肿瘤如食管癌、胃癌、肺癌、及纵隔肿瘤等的外科治疗及综合治疗，尤其擅长胸腹腔镜的微创治疗。
门诊时间：
王长春
副主任医师
擅长：熟练掌握食管癌、肺癌、贲门癌及纵隔肿瘤的治疗策略；擅长食管癌、肺癌的胸腔镜微创手术，对早期肺癌及肺结节的微创精准解剖性肺段切除有深入研究。
门诊时间：
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供稿：胸部外科
编辑：李鑫蓉
审核：徐海铭
本文为医院门诊部综合整理编发
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