北京哪家医院看白癜风最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/医院下沙院区普外科收治了一位56岁女性，因反复右下腹隐痛半年入院。6月前患者出现右下腹隐痛，外院就诊CT检查考虑“急性化脓性阑尾炎，盆腔脓肿形成”，行盆腔脓肿穿刺引流，未能引流出液体，后症状好转予以拔管。1月前患者体检发现“盆腔积液”，我院复查CT提示“阑尾增粗，周围少量积液，阑尾炎考虑，不排除阑尾黏液性肿瘤可能”。腹腔镜手术探查中发现盆腔及右结肠旁沟为主胶冻样黏液，阑尾头端一黏液性肿物伴破溃，切除阑尾送病理“阑尾低级别黏液性肿瘤，切缘阴性；腹膜假黏液瘤”，根据病理采取了肿瘤细胞减灭术
（CytoreductiveSurgery,CRS）,术中切除两侧卵巢、输卵管及大网膜，预置腹腔热灌注化疗(HIPEC)导管，术后第1、2（+顺铂mg）、3（+顺铂mg）天给予HIPEC，恢复良好，顺利出院。
什么是腹膜假黏液瘤？
腹膜假黏液瘤是一种以黏液性肿瘤细胞产生的黏液在腹腔内积聚、再分布为特征的恶性临床综合征，临床表现为黏液性腹水、腹膜种植、网膜饼和卵巢受累。腹膜假黏液瘤主要来自破裂的阑尾黏液性肿瘤，少数来自卵巢、胃、结肠等部位的黏液性肿瘤。终末期的腹膜假黏液瘤肿瘤组织可充满整个腹盆腔，导致进行性肠梗阻和恶病质。
什么是HIPEC？
HIPEC是腹腔热灌注化疗（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy）的缩写。是指通过将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，以预防和治疗腹腔恶性疾病的一种治疗技术。HIPEC在治疗腹膜假黏液瘤、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、恶性腹膜间皮瘤等腹腔恶性肿瘤腹膜转移具有独特的疗效。
手术后多数采用闭合式HIPEC：四根灌注导管分别于左右侧上腹部、下腹部腋前线水平经皮引出，两根入水管分别置于左右膈下，两根出水管置于盆腔。HIPEC包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念：（1）精准控温：体外和体内双循环控温技术可实现测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.1℃，流速控制精度≤±5%。（2）精准定位：四条灌注管交叉放置于腹腔内上腹部和两侧盆底，使热灌注液体充盈整个腹腔，不留治疗盲区，发挥HIPEC的最佳治疗效果。（3）精准清除：灌注液充满腹腔后持续循环、恒温灌注治疗，双重过滤系统可精准清除腹腔内40μm的游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节，使其清除过滤后不再进入患者腹腔。
腹膜假黏液瘤如何治疗？
肿瘤细胞减灭术（CRS）是腹膜假黏液瘤最主要的治疗手段，手术尽量清除腹腔肉眼可见病灶。按照肿瘤细胞减灭程度评分：CC0分：细胞减灭术后无肿瘤残余；CC1分：残余瘤直径2.5mm；CC2分：残余瘤直径2.5mm~2.5cm；CC3分：残余瘤直径2.5cm，或残余瘤无法切除或姑息切除病灶。评估完成后即刻行HIPEC。年全球多中心数据显示规范CRS+HIPEC能延长腹膜假黏液瘤总生存期（OS）达个月（16.3年），无进展生存期（PFS）达98个月（8.2年），10年生存率63%，15年生存率59%。由于这些突出疗效，年，在荷兰召开第九届国际腹膜癌大会，正式推荐CRS+HIPEC作为腹膜假黏液瘤的标准治疗。
HIPEC治疗腹膜假黏液瘤的优势？
（1）药代动力学优势：由于“腹膜?血浆屏障”限制了腹膜对血浆大分子药物的吸收，但腹腔灌注化疗药物浓度可比血浆药物浓度高20~倍。HIPEC既增强了药物对腹膜癌细胞的直接杀伤效应，又减轻了全身*副作用。
（2）热效应：正常组织对热的耐受性高于癌组织，热效应对癌细胞有多重作用。在组织水平上使癌组织内微血管栓塞，引起肿瘤组织缺血性坏死；在细胞水平上破坏细胞的自稳机制，激活溶酶体、破坏胞质和胞核、干扰能量代谢；在分子水平上使癌细胞膜蛋白变性，干扰蛋白质、DNA和RNA合成。
（3）大容量灌洗：持续大容量液体循环灌注腹腔，将热量和化疗药物传递到腹腔的同时，还可冲刷腹腔各个角落，并利用滤网去除组织碎屑、血块、游离癌细胞等。HIPEC还可冲洗并杀灭腹腔内的粒细胞和单核巨噬细胞，既可预防术后粘连，也可降低创伤愈合过程对肿瘤细胞生长的促进作用。
（4）协同效应：热疗与化疗药的协同抗肿瘤作用在43℃时明显增强，提高癌细胞对抗癌药的反应率，使化疗药物容易进入肿瘤组织。
对于手术达到完全CRS（CC0~1）（CC0分：细胞减灭术后无肿瘤残余；CC1分：残余瘤直径2.5mm），且病理分级为1）无细胞性黏液，或2）腹膜低级别黏液肿瘤或腹膜弥漫性黏液腺瘤病者，手术+HIPEC治疗后可定期观察，无需辅助化疗。
参考《肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤专家共识》及中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识（版）
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