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病例质料
患者男性，26岁。主因右下腹非绞痛性痛苦并伴随恶心和轻细发烧就治。患者腹痛在2日内抵达巅峰，但排便、排气通常，无排尿窘迫和痢疾病史。
患者自行步行投入急诊室就治，心律次/min，血压/70mmHg，体温37.7℃。腹部触诊柔嫩，右腰髂区有压痛。肠鸣音通常，直肠搜检无反常。两侧睾丸通常，未见附睾睾丸炎性病症。既往无显然疗养和手术史。此时该患者的临床甄别诊断囊括急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎，输尿管结石，细菌性肠炎或盲肠炎和阿米逢迎肠炎。
开端血液搜检显示，急性期白细胞加多(14×/L)，C反映卵白抬高(39mg/dL)，血红卵白和血小板计数通常，肝肾功用通常，血清淀粉酶和脂肪酶无抬高。尿液剖析和镜检均通常。粪便搜检未觉察任何虫卵或包囊。
腹部超声搜检显示右边髂窝和腰椎区不平均高应声肠系膜伴轻度游离液体，阑尾不行见。
上述觉察未能供应精确诊断，至此时该患者接收的调节方法囊括静脉输液、非肠道环丙沙星(mgBID)、甲硝唑(mgTID)和曲马多(mgBID)。
手术小组觉得，在停止任何手术干扰以前，应先停止CT搜检，急诊比较加强CT搜检（见图1,2）。
（图1右边腹部看来一长椭圆形混杂脂肪及软组织密度，巨细为4.4×2.1×6.0cm，提醒网膜梗死。病变自右髂窝蔓延至肝下）
（图2网膜梗死灶位于升结肠前）
诊断
最后诊断为网膜梗死，阑尾通常。
患者延续停止保守调节并亲切监测性命体征和炎症标识物。12h内临床病症缓和并复原经口进食，3往后带领处方止痛药和抗生素出院。一周后随访觉察患者病症统统消散，腹部搜检未见反常，是以未停止反复CT搜检。
本例患者网膜梗死不能归因于任何病因。患者无腹部内伤史，为搜求血管炎和嗜血性疾病的病因，患者停止了统统搜检，终于觉察抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)和抗磷脂抗体(APLA)未检出。凝血酶原和激活部份凝血酶时光通常。卵白C、卵白S、抗凝血酶III均在通常领域内，未觉察V因子渐变。
议论剖析
网膜是指连于胃的腹膜组织，为一种特别的韧带。大网膜即胃结肠韧带，由四层腹膜产生，是联结胃与横结肠的相仿围裙状的组织。小网膜即肝胃韧带，是陆续接胃小弯与肝脏的双层膜状组织。从剖解学上讲，网膜是内脏网膜的褶皱，经过为内脏器官供应物理樊篱和包含巨噬细胞来表现免疫功用。
网膜梗死是一种习见的急腹症，约占急腹症的0.1%，其病症与急性阑尾炎和胆囊炎相仿。有报导指出，约有0.4%的被调节为阑尾炎的病例实践上产生了网膜梗死。肥胖是网膜梗死已知的危险成分，这或者与方圆脂肪对血管的贬抑相关。由于未知的起因，腹部右边大网膜更简单产生梗死，大网膜右边边际不褂讪的动脉供应或者或可注释这一局面。
大都网膜梗死病例是是在急诊手术探查中被觉察，通常意见手术切除梗死的网膜组织，手术切除梗死灶可仓卒革新患者病症体征，患者痊可较快、病程较短。腹腔镜下切除梗死的个别大网膜能更灵验增加术后盆腹腔脓肿、盆腹腔粘连、肠阻塞等并发症。跟着对该病认识的不停加深以及术前诊断率的提升，赋予抗感化、补液、对症等药物保守调节也可治愈该病。病情较轻的患者保守调节后，个别的炎症反映可渐渐消退，大网膜渐渐回缩、纤维化，大都患者于两周内根基痊可，部份病症体征可不断数周。CT、B超复查可显示包块渐渐削减、界线较精确。
网膜梗死是一种习见的但可致使右边腹痛的病因，认识这类处境对外科医师和内科医师都很有价钱。急诊腹部超声搜检或者不能确诊，是以，加强CT搜检是确诊的首选。精确诊断后，病情较轻者可思索药物保守调节，但需亲切视察病情变动。关于诊断不明或保守调节后病症体征进一步加剧者，救急诊手术探查、精确诊断，准时切除梗死部份的网膜。
参考质料：
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