导读：
（我是目录）
血管瘤
肝癌（HCC）
肝癌初期呈现
肝癌晚期呈现
区别诊断
肝腺瘤
局灶性结节性增生(FNH)
纤维板层样肝癌
胆管癌
肝迁徙瘤
区别诊断
肝脓肿
（老条例，文末彩蛋~）
血管瘤
血管瘤是稀有的肝脏良性肿瘤。由血管内皮细胞衬里的多个血管通道构成。60%的病例中存在多个血管瘤。巨细各不不异，从几毫米到高出10厘米（庞大血管瘤)。钙化罕有，不够10%，时常产生在庞大血管瘤的核心瘢痕处。
血管瘤的影象学呈现：
境地清楚的肿块
大的肿瘤密度不平均
边际结节状加倍
加倍特性：
1.对应血管的加倍
2.张望血池
3.一共各时相（2-3期）
CT显示血管瘤为境地清楚的肿块，平扫及加倍密度与血管一致，
加倍呈现为在边际一个或多个黑点样赓续加倍发端。一共加倍部份必需与血池密度一致，即动脉期加倍密度与积极脉不异，门脉期加倍密度与门静脉一致，推迟期时密度也与血管一致，结尾大部份的血管瘤完全填充。
榜样的血管瘤每期密度与血池一致
小血管瘤也大概呈现为快捷平均加倍（快捷填充）。小肝癌和富血供迁徙瘤呈现大概近似小血管瘤，由于他们在动脉期也可显示为平均加倍，这需求经过其余各期的加倍程度与血池施行对照段，时常能够分辨这些病变。
血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的快捷充填。细致，与血池密度对照
大的血管瘤大概呈现不榜样。偶然因核心纤维疤痕不能完全充填，这时分需求与FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕的肿块区别，张望血池密度能够取得协助。
有瘢痕布局的庞大血管瘤。细致各期加倍与血池的对照，核心的疤痕平扫为低密度并一贯维持。
边际加倍
血管瘤的加倍从边际发端，呈结节状或球状不赓续加倍。
环形加倍是边际赓续完全的加倍,这不是血管瘤。边际的环形加倍是恶性病变，稀奇是迁徙瘤。
左图：乳腺癌迁徙瘤边际环形加倍。右图：血管瘤边际不赓续加倍
慢慢填充
病变在动脉期看来近似血管瘤的结节样加倍以及门静脉期安乐衡期的渐进性慢慢填充。
肝脏病变显示结节加倍、慢慢填充和推迟加倍
议论
上图，在门脉期病灶加倍密度没有门静脉强——值得细致，该病变不是各期均与血池密度般配，是以不能得出血管瘤的论断。
渐进性慢慢填充没有稀奇性，在很多其余病变像迁徙瘤或原发性肝肿瘤如胆管癌均能够呈现。
这个病变在推迟期加倍是由于胆管癌中的纤维布局，这是该肿瘤的特性。
超声
大多半血管瘤超声能够反省。血管瘤的超声特性——“强应声”。这指的是寻常肝脏中的强应声。假若是脂肪肝，则血管瘤能够显示低徊声。
血管瘤的另一个首要特性是声像图加倍，这是由于病变含有血管。
左图：榜样的血管瘤的超声呈现。右图：强应声肝脏使沾病变呈现为低徊声，细致声像图提升。
区别诊断
血管瘤必需与其余富血供病变、边际加倍和慢慢填充的病变区别。
肝细胞癌（HCC）
肝癌是天下领域内最稀有的腹部恶性肿瘤，在亚洲和地中海国度尤甚。
肝癌可于是孤立、高发或布满润型。
肝癌病理呈现为在榜样的小梁机关上陈设着反常肝细胞。大的肝癌病灶时常归并有出血和纤维化。
在肝强硬和乙型、丙型肝炎的患者稀奇要细致肝癌，85%的肝癌产生在这些病人中。对丙型肝炎患者10年随访，50%的人继发肝病，25%产生肝癌。
肝癌的初期呈现
分辨肝癌的初期和晚期呈现稀奇首要。
小病灶可是在动脉期片刻而平均加倍。
偶然边际加倍，大概会误觉得是血管瘤。不过在另外期相与血池对照，这类边际加倍就不会觉得是血管瘤。
这类肝癌的初期呈现不同于非肝强硬患者呈现为很大的肿块。
肝强硬患者小肝癌只在动脉期看来
肝癌的晚期呈现
肝癌能够无任何临床病症，很多没有肝强硬或丙型肝炎的患者，当发掘时曾经是晚期。
大的肿块时常伴随马赛克图案、假包膜、出血、坏死和脂肪变性。
肝癌关连于肝脏呈现为等密度或低密度，在门脉期飞快退去。推迟期呈现为环状假包膜，偶然隔断呈现为不断加倍。
非肝强硬患者马赛克状庞大肝癌
肝癌与门静脉血栓产生
和很多肝强硬患者门静脉内血栓产生相同，很多肝癌患者也会有栓子产生，这类了局也大概是偶合。
差别是血栓照旧癌栓稀奇首要。首先，假若门静脉里是恶性的血栓，它会呈现加倍，动脉期显示最好；其次，假若门静脉是恶性的血栓，血管的直径会增多。偶然肿瘤栓子在栓子内呈现复活血管。
左图：肝癌患者门静脉内癌栓显然加倍。右图：肿瘤癌栓在栓子内呈现复活血管
区别诊断
期肝癌需求差别于其余动脉期呈现为高密度的富血管病变。
丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶
动脉期（左图）安乐扫（右图）
议论
动脉期，能够看到在肝脏左叶外侧的高密度结节——看起来很像思疑的初期肝癌加倍结节。不过假若看右侧平扫的图象，就会发掘那不是加倍呈现，可是包罗铁质稳重的高密度结节。这很稀有，在肝强硬患者中约占50%以上。
10%的肝癌呈现为低密度，影象学呈现没有稀奇性。
乏血供肝癌门脉晚期的呈现
肝腺瘤
肝细胞腺瘤均较大，方圆有包膜包裹，时时缺乏胆管或门静脉的肝细胞构成。
孤立性腺瘤占80%，高发性占20%。
腺瘤时时8-15厘米，由分裂精良的肝细胞构成。腺瘤易产生核心坏死和出血，主借使由于血管提供仅限于肿瘤的表面。
病发机制觉得与关连的血管扩大关连，另外口服避孕药及合成的类固醇也易产生肝腺瘤。行使避孕药的年老女子最易产生肝腺瘤。
CT呈现
CT显示大多半腺瘤动脉晚期平均加倍并一贯维持与肝脏等密度到结尾。但这类动脉期平均加倍并不特定于腺瘤，小肝癌、血管瘤以及富血供迁徙瘤和FNH等均能够有近似呈现。但恶性病变的加倍较方圆肝本质密度下落快，在后期时时变成较低密度。
大致40%的腺瘤看来限制性的高密度出血灶，不过大的血管瘤及肝癌的也有此种呈现。
大致7%的病人在腺瘤内的CT可探测出脂肪，MRI能够更好地显示。
榜样腺瘤有精确的界限，没有分叶状的概括。
高出30%的病人能够看到低密度的假包膜，此包膜在推迟扫描时可加倍。
5%的病人可显示粗点钙化。
图示腺瘤的假包膜和脂肪堆积
磁共振成像在探测脂肪和出血方面更敏锐。化学位移成像显示出的相位图象记号缺失能够确认脂肪的存在。
相同肝癌中约40%的病变含有脂肪，是以脂肪的存在不能协助区别。
腺瘤决裂致使右上腹痛。
腺瘤和肝癌是致使出血的最稀有的两种病变。
即使腺瘤是良性病变，但能够恶变成肝细胞癌（HCC），即使恶变稀有，大多半人意见腺瘤患者及早手术切除。
腺瘤出血
议论
腺瘤、肝癌、FNH和富血供迁徙瘤在CT呈现上有很多不异之处，单凭CT反省通常不能确诊。
在这类状况下，临床关连反省最有协助，健丰年老妇女有口服避孕药史者，多思量腺瘤。糖原贮积病、红色病、肢端肥硕症或类固醇的男性患者也要优先思量肝腺瘤，而肝强硬和高甲胎卵白病人则要首先思量肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要器重迁徙瘤的大概。
核心有脂肪的加倍腺瘤
推迟期腺瘤显示的包膜环
议论
腺瘤存在腹腔出血的危急以及稀有恶变成肝癌，大多半患者外科意见手术切除。
肿瘤洪量出血的危急高达30%，恶变的概率尚未知。有人意见对肿瘤大于5cm或甲胎卵白程度很高患者理当施行手术切除，由于这两项高度提醒肿瘤存在恶变的危急。
对腺瘤最有代价的诊断是经皮细针穿刺活检，但另有争议，出处有二，一是当腺瘤从FNH分裂而来时，布局学反省大概会致使误诊；二是对富血供肿瘤施行活检时存在洪量出血的危急。
腺瘤在停服避孕药后会收缩，但不下降恶变的危急。
经过影象学反省确诊的FNH，能够防止手术，行使影象学反省随访张望病变是平安的。不过当对腺瘤和肝癌难以区别时时常采纳外科手术。
局灶性结节增生(FNH)
FNH是肝脏第二位最稀有的肿瘤。
FNH不是真实的肿瘤，被觉得是肝内动静脉无理对血流量增多的增素性反映,肝脏的寻常成份都存在但也含有反常布局。
B超显示FNH为非稀奇的、含糊不清的病变。核心疤痕为强应声时可被探测到，但时常不能分辨。彩色多普勒偶然能够看到疤痕内的血管机关。
议论
CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期除核心疤痕外肿瘤呈现为高密度。
在磁共振T1加权像上，核心疤痕显示为低记号，80%的患者在T2加权像显示为榜样的高记号，但有20%的患者疤痕显示为低记号。MRI钆加倍与CT加倍呈现近似。
伴随核心疤痕的榜样FNH
议论
对FNH的诊断是基于核心的疤痕和平均的加倍呈现。但多达20%的患者不会显示榜样的核心瘢痕呈现。另外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到核心疤痕。对病变诊断的关键是门脉期与寻常肝脏等密度并一贯维持，而在推迟期没有飞快退出。
FNH在动脉晚期呈现为富血供肿块，在门脉期显示为等密度，未发掘疤痕.
MR平扫T2WI、T1WI和Ga加倍的推迟期呈现
纤维板层样肝细跑癌(FLC)
纤维板层样肝细跑癌是稀有的恶性肝肿瘤，但比肝癌恶性度低，好发于青少年或青年景人，肿瘤时时较大，约10-20厘米。
对原发性肝癌的致病成分如肝强硬、高甲胎卵白、病*性肝炎、酗酒很罕有于FLC。
FLC的特性显示为寻常肝脏本质内的伴随核心疤痕的、分叶状不平均肿块，钙化产生率为30-60%。
议论
FLC影象学呈现的疤痕与其余病变如FNH、肝癌、血管瘤和胆管癌的疤痕彷佛。稀奇是FNH和FLC很近似，在时时质料和临床特性方面更有彷佛之处。
对照FNH和FLC的核心疤痕，FNH时常在T2WI呈现为低记号，并且很少呈现推迟加倍。FNH是平均肿块，而FLC时常是不平均的。
左图：动脉晚期FLC：核心钙化和层状的不平均加倍。右图：推迟期核心疤痕呈现为低密度。
FLC和FNH的病理标本：FLC的层状和不平均机关，而FNH呈现平均
CT平扫FLC显示大的肿块和核心的钙化
胆管癌
胆管癌巨细时时为5-20厘米，65%有卫星结节，偶然候看来钙化点。
对胆管癌的诊断在影象学，乃至病理学上时常很艰苦。这是由于胆管癌有着不同的形状及布局学。它能够由于有纤维或腺基质而减弱或扩大，能够位于肝内胆管或胆总管的任何地位。
病变具备如下特性
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病变在动脉期和门静脉期边际加倍呈现为高密度。
?病变在均衡期瘤巢中纤维布局呈现为高密度。
?病变致使肝包膜的裁减。
病变浸湿致使包膜裁减和推迟不断加倍是胆管癌的稀奇榜样呈现。
胆管癌：平扫、动脉期、门静脉期安乐衡期
议论
胆管癌浸湿不会影响肿块表面，惟有当基质老练、纤维布局减弱才会致使肝包膜的裁减。
大多半肿瘤膨胀性成长，因此致使肝包膜裁减的肿瘤不是不少。除了胆管癌引发裁减外，最稀有的恶性肿瘤即是迁徙性乳腺癌，这是假包膜的出处。
引发裁减的另一个出处是堵塞性*疸或慢性宗派静脉堵塞性减弱。
穿刺胆管癌惟有在对照剂打针后8-10分钟推迟期肿块呈现为高密度时才具发掘。
部份胆管癌有腺基质，榜样的呈现为推迟加倍，少血管肿块则呈现不榜样。
肝迁徙瘤
肝脏是最稀有的迁徙部位。最稀有的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。
大多半的肝迁徙是高发的，77%波及两叶，惟有10%的病例是孤立的。
议论
少血供迁徙最稀有，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤。在门静脉晚期呈现为低密度病变。在该期寻常肝本质加倍，少血供迁徙瘤显现出来，偶然有边际加倍。边际加倍的产生象征着肿瘤边际有生气，示意肿瘤是运动的或核心的坏死。
议论
富血供迁徙瘤偶尔见，原发肿瘤常见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、赘瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在打针对照剂见约35秒的动脉晚期显示最好。
虽然乳腺癌迁徙瘤可觉得富血供，但通例行使动脉期反省没有任何上风。
迁徙瘤钙化罕有，能够产生在结肠、胃、乳腺、胰腺内渗透癌、滑润肌赘瘤、骨血瘤及黑色素瘤的迁徙。
在CT反省出肝迁徙瘤钙化的未知原发性肿瘤中，结肠癌是最大概的原发灶。
囊性肝迁徙瘤常见于卵巢粘液性癌、结肠癌、赘瘤、黑色素瘤、肺癌和类癌。
迁徙瘤在磁共振成像T1WI呈现为低记号，T2WI上呈现为高记号，在T2WI方圆大片水肿高度提醒恶性迁徙瘤。迁徙瘤MRI动态加倍特性与CECT不异。
超声反省
超声反省迁徙瘤的囊变成低徊声、等应声或强应声。
牛眼征或靶征是迁徙瘤的稀有呈现。
迁徙瘤晕环大概是癌细胞增殖区和寻常肝本质的紧缩连接部。这类呈现常见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等进犯性肿瘤。但这类呈现并不是迁徙瘤特有，也能够在原发性恶性肝肿瘤(如肝癌)和良性肝肿瘤(如糖原贮积病腺瘤)所呈现。近似呈现还能够见于肝脓肿。
迁徙瘤的钙化可呈现为浓厚的强应声，在大肠癌迁徙瘤时常会看到这类呈现。
区别诊断
迁徙瘤险些城市对肝脏产生损伤。
富血供迁徙瘤需求与其余富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等区别。
乏血供迁徙瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非榜样乏血供肝癌和胆管癌等区别。
迁徙瘤在初期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地呈现
对脂肪肝病人的迁徙瘤反省最好做MRI或超声。
肝右叶脂肪变性，CT没有发掘病变，超声在统一区域发掘多个病变
肝脓肿
细菌投入肝脏引发肝脓肿道路稀有的有四条。腹腔传染经过门静脉传布是最稀有的。细菌经过慢慢崎岖的门静脉投入并在血管内繁衍，细菌会落到肝右叶部份；心内膜炎患者的脓*症经过动脉系统传布，在肝脏外围产生多个脓肿；胆道传布时时是逆行胰胆管造影的了局，病变常在核心地位向方圆开展；结尾，直接传染如穿透伤或胆囊炎直接延伸。
憩室炎患者的肝脓肿
左图：近期逆行胰胆管造影后小囊样病变；右图：3周后进展为大脓肿
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彩蛋时光
（横蛮了我的王后雄……）
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