重要体例：
?急性阑尾炎的临床特点
?急性阑尾炎的B超、CT体现
?急性阑尾炎CT的识别诊断，如阑尾粘液囊肿、憩室炎、妇科疾病等。
?不典范地方的阑尾炎的诊断
1、急性阑尾炎的临床特点
急性阑尾炎是最罕见的普外科急腹症，病发率约7-12%。依照病理范例，急性阑尾炎（acuteappendicitis,AA）可分为急性天真性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
其重要临床病症不够奇异性，各样病症与病理范例的是不是关联暂时也无询证医学左证。重要病症/体征/实验成绩呈现比例
转变性右下腹痛
51.1%
厌食纳差
51.1%
恶心吐逆
62%
发烧（T37.3℃）
31.2%
右下腹压痛
99.5%
麦氏点反跳痛
91.4%
WBC抬高（10*10^9/L）
89..1%
中性粒百分比抬高（75%）
88.2%
不同的疾病状况，不同的病理范例，在临床病症上能够如同，在影象体现能够不同。
2、急性阑尾炎的B超、CT体现
1）CT体现
CT的重要体现：阑尾管径增粗、范畴渗出、盲肠壁/阑尾壁增厚加强、阑尾粪石、回盲部淋逢迎增大、肠淤张。若是阑尾肿大、增粗、肠壁增厚，直径6mm，不管有无阑尾盲肠范畴炎，都可明晰诊断。若阑尾未增粗，但伴随显然的阑尾、盲肠范畴炎，阑尾范畴脓肿或炎性包块，盲肠碧增厚、肠淤张等征兆，也契合阑尾炎的诊断。
阑尾管径是指阑尾的最大外径，管径增粗大概与穿孔危机关联，常见于坏疽性阑尾炎。管径增粗界说：成人＞6mm，童子＞8mm。
急性阑尾炎。SCT平扫示阑尾增粗，壁增厚，腔内低密度气体影。
范畴渗出以化脓性阑尾炎常见，阑尾及盲肠范畴脂肪空隙内呈现条索状密度增高影，即所谓“腹腔捕快”。
阑尾范畴脓肿及蜂窝织炎，体现为不法则/类圆形软布局团块影，内有低密度区/空腔/液-液/气-液平面，其壁较厚且厚薄不均，呈蜂窝状或边际坚固，偶尔看来气体/粪石位于脓肿或范畴布局内，为提醒阑尾穿孔的靠得住征兆。
阑尾范畴脓肿。CT平扫示阑尾范畴不法则软布局团块影，其内有粪石，范畴脂肪密度朦胧伴高密度索条影
2）B超体现
阑尾的体表投影地方为麦氏点。
时时阑尾的5大特点：渺小管状布局、盲端、可紧缩性、无多普勒记号、范畴无炎性脂肪包绕。
时时阑尾的管壁布局分为5层：粘膜层（强应声）、粘膜肌层（低徊声）、粘膜基层（强应声）、肌层（低徊声）、浆膜层（强应声）。由于粘膜肌层很薄险些不显示，是以时时阑尾显示为强-弱-强三层应声。
A图为长轴，管腔可陷落，内能够含气体、液体、粪石。
B图为短轴，椭圆，d5mm，侧方箭头为右边髂外动脉。
中心的细线为粘膜层，大概为管腔压瘪而至
上方的☆为腹直肌，下方的☆为腰大肌肉，X为盲肠，＋为末尾回肠，符号为阑尾直径3mm
怎么寻觅阑尾：升结肠→回盲部→阑尾；找不到时问病人那儿最痛，就从那儿找，或在髂血管旁寻觅。
升结肠位于右肾前线，因结肠袋的原由，形状呈海浪状，时时只可显示结肠表面图象，由于内含粪石、气体，时时没有液体。
沿结肠向下探查，在右下腹能够找到回盲部。回盲部的超声特色：切面与回肠末尾长轴一致时，看来到回肠末尾插入结肠的图象，插入段逐突变细，切面与回肠末尾长轴笔直时，看来到相仿肠套叠的“齐心圆”声像图。回肠常有爬动，结肠不动。
天真性阑尾炎：体现为轻度肿胀的管样布局，直径常位于6-10mm之间，阑尾壁增厚，壁条理尚清楚，阑尾腔内呈无应声，可有粪石强应声团。
化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀显然，直径常10mm，阑尾壁增厚、毛糙、朦胧。腔内见脓性光点样应声。
坏疽性阑尾炎：阑尾壁显然增厚，不连结，概括不清，看来不法则低徊声区，内部应声散乱。归并穿孔时，体现为右下腹的不法则低徊声或无应声的包块，内常有点状、气体样强应声，包块范畴粘连显然
箭头范畴脂肪应声坚固看来血流记号，粘膜基层的应声不清楚，提醒透壁性炎症
A：横切面，标尺处为阑尾，粘膜下全体消逝，白箭头处为范畴脂肪布局，应声坚固，包裹阑尾，相仿气管与甲状腺声像B：矢状切面，长箭头处示范畴脂肪应声坚固，短箭头处示阑尾远端粘膜基层应声全体消逝
这张图中所示的图2憩室炎与阑尾范畴脓肿切实很难识别
备注：
?关于直径小于6mm的阑尾，要详细病例详细解析，看其爬动状况、管壁状况、范畴状况，贯串病症、体征、实行室审查等。
?关于直径在6-8mm之间的阑尾，要提防应付，偶尔正凡人的阑尾直径也可超越6mm。
?阑尾审查必然要扫描全程，不少阑尾近正直常，但远端产生炎症、肿胀。
?阑尾范畴炎性浸湿，导致范畴脂肪及网膜增厚，应声坚固，看到片状强应声时，那末此地区必然有炎症。
?阑尾肿胀时，不代表是阑尾有题目，有大概是范畴脏器发炎累及，注重识别。
3、急性阑尾炎CT的识别诊断
1）阑尾粘液囊肿。为良性病变，但有低度恶性作为，如囊壁决裂可产生腹腔“耕种性”假粘液病。多因阑尾腔阻塞，远端阑尾壁粘膜机能尚保存，持续渗出粘液，粘液反常潴留，导致官腔扩充，壁变薄，产生球形或椭圆形巨细不一囊肿。囊壁可有钙盐平静，CT可有轻度环形坚固。CT值取决于囊内粘液、零落的上皮细胞和炎性细胞量，时时为0-30Hu。肿块下缘有弧形钙化影是其特点性改观。
尾粘液囊肿。SCT平扫示盲肠左前线一类椭圆形囊状液性低密度影，CT值为3—8Hu，边际清楚厉害．壁较薄，部分囊壁曲线样钙化，与盲肠关联精密（→），范畴脂肪布局清楚
2）回盲部憩室炎
囊括Meckel憩室、盲肠及升结肠憩室。憩室炎的临床体现与阑尾炎极其如同，重要仰仗CT诊断。憩室炎时，因憩室颈部及邻近肠粘膜水肿、水肿，导致颈部、憩室壁及肠壁显然增厚，颈部狭隘，憩室体例物不易排出。CT体现为密度不均的软布局密度影/肠壁小圆形含气影，肠壁控制性增厚，肠腔偏幸性狭隘。坚固显示憩室壁及肠壁坚固，呈多个环状坚固影，合并似蜂窝影。注重与结肠癌识别，憩室炎时肠管虽窄，但粘膜尚存在，病灶呈渐进性，没有显然边界，易于识别。
回盲部憩室炎CT坚固扫描示回盲部呈蜂窝状坚固，范畴脂肪朦胧不清，相近末段回肠肠壁增厚、坚固。
3）妇科疾病
乳卵巢纤维瘤、卵巢囊肿等。附件肿瘤急性旋转也可呈现急性右下腹痛、恶心、吐逆等病症。多为均质、单发的肿物。
左图为右边卵巢腻滑肌瘤。SCT二维冠状位再建示右下腹一卵圆形团块影．密度欠平均，cT值为46—58Hu，边际清楚、厉害，下缘与右边附件干系精密。右图左边卵巢纤维瘤逆时钟旋转度。SCT平扫示右下腹盆腔内一软布局团块影，密度欠平均，病灶部份与附件区干系亲密，余部份边际清楚
4、不典范地方的阑尾
阑尾的底部每每位于回盲瓣下方2cm处，但其顶端可位于骨盆内、腹膜外或盲肠后方阑尾的地方可分为：回肠下/盆腔位（31-74%）、盲肠后位（26-65%）、回肠前位、盲肠下位、回肠后位。
左边急性阑尾炎（Left-sidedacuteappendicitis，LSAA）重要由两种先本能反常而至：全内脏反位（situsinversustotalis，SIT）和中肠旋转不良（midgutmalrotation，MM）。
文件汇总的95例左边急性阑尾炎患者的临床特点，一半以上的患者体现为左边下腹痛，但也惟有一半的患者能在术前明晰诊断
全内脏反位患者CT图
阑尾的管腔样布局位于脐后方、髂动脉分叉处前线，阑尾壁加强
高位阑尾：可位于肝下、盲肠后，文件报导肝下阑尾的产生率为0.08%，多为中肠旋转不良或盲肠未降而至。临床体现大概与胆囊炎如同，查体可有murphy征阳性，CT上体现为胆囊范畴积液，与胆囊炎体现极其如同。临床常误诊为胆囊炎、右边输尿管痉挛痛或右边肾盂肾炎。
箭头所指即为盲肠降落方位，若未降落，则能够呈现肝下阑尾
左图黑色箭头提醒胆囊范畴积液，右图白色箭头为阑尾地点地方
黑色箭头所示为胆囊窝积液；短的白色箭头所指为阑尾粪石；长的白色箭头所指为阑尾形状
归纳：
?右下腹压痛、反跳痛是诊断的靠得住根据，其余病症体征的敏锐度并不高。
?B超：时时阑尾5大特色（渺小管状布局、盲端、可紧缩性、无多普勒记号、范畴无炎性脂肪包绕）。
?B超急性阑尾炎的诊断：阑尾管腔直径6mm，壁层落空时时的“强-弱-强”布局，或范畴脂肪布局密度增高为重要体现。
?CT急性阑尾炎的诊断：管腔6mm，盲肠范畴炎症体现，呈现粪石。
?鉴戒异位阑尾，如左边阑尾、肝下阑尾。
下次有时机进修一下急性阑尾炎的调节计划。
参考文件
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