导语：胃肠道外漏是由多种原因引起的胃肠和身体表面的病理通路。多见于胃肠道和腹壁，主要由严重的腹腔感染、胃肠道病变、腹部外伤、外科创伤等引起。临床上以高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤溃烂为特征。早期积极治疗，可有效地控制感染，减轻病人的临床症状。
01起因
（一）根本原因
1、先天性畸形
卵管不闭会引起脐部消化道外漏。
2、外科手术
外科治疗是消化道外漏的重要因素。主要发生在胃肠道、胆管手术、肾、输尿管手术、妇科手术等手术中，以意外伤害为主。
3、受伤
在经过初期处理后，由于感染或组织缺血，破损处经过修复或缝合仍然未形成瘘管，或者在处理过程中有疏漏；放疗也会造成消化道损害。
4、肿瘤，炎症
肿瘤或发炎可穿透或破裂而导致外瘘。
（二）典型征象
1、胃肠内容物从体表伤口处（也就是瘘口）流出，长期不愈合。
2、早期可出现腹膜炎或腹腔脓肿，如高热、腹胀、局限性压痛、反跳痛等。
3、全身会出现脱水、酸中*、营养不良等症状。
4、瘘口周围的皮肤有可能发生溃烂和感染。
（三）综合
1、缺乏营养
在肠外瘘早期，营养不良并不明显，但如果腹腔感染严重、不能进食过久，则会导致内脏蛋白下降，体重下降，皮下脂肪和四肢肌肉明显减少，如果不能及时补充，会导致营养不良。
2、感染
肠外瘘发生后，若不能及时引流，造成肠液溢出，则会出现弥漫性或局限性腹膜炎，并伴有明显的腹部征象。有时，即使经腹腔引流术，仍未完全清除，仍可发生腹腔残余脓肿。如果出现严重的腹腔感染，可能会导致全身脓*症、多脏器功能紊乱综合征（MODS)，甚至是肾衰竭。目前，肠外瘘患者的死亡率以感染为主，约占80%~90%。
3、多器官损害综合症
肠瘘的主要后果是多脏器功能不全。腹腔感染是导致多脏器功能紊乱的主要原因，也有可能是由于严重营养不良、免疫功能降低导致的全身感染、肺炎等。肠外瘘易发生器官功能障碍，如ARDS（ARDS）、*疸等，应激性溃疡、胃肠道粘膜糜烂出血也是常有的事情。80%的患者出现了多脏器功能衰竭。
02检验
（一）预期检验
如果出现高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等情况，一定要及时就医。首先要做身体检查，了解病人的基本情况，然后做血常规、瘘管造影、全消化道造影、腹部B超、CT、口服色素检查等检查。
（二）体检
医生会对病人的腹部进行视诊、听诊和触诊，肠腔内有大量的液体流出，病人会有肠鸣音低弱、移动性浊音、全腹或局限性压痛、反跳痛等腹膜炎症状。
（三）化验
因为胃肠外瘘可能导致腹腔感染，所以医生建议进行血常规检查，以确定感染的严重程度。会有白细胞计数升高，中性粒细胞的比例升高。在控制了感染后，白细胞计数和嗜中性粒细胞的比例也会慢慢的恢复。
（四）X线成像
1、瘘管造影
用造影剂注入造影剂，观察造影剂是否流入消化道，有没有发生脓肿。
2、全消化道造影
如有需要，可采用口服或胃管注射造影剂进行全胃造影术，以了解造影剂在胃肠道中流出的位置。同时观察造口瘘的远端肠段是否畅通。怀疑有肠瘘的患者，应行钡餐灌肠。
3、腹部B超及CT
可为开腹探查、引流脓肿的位置、大小等方面的判断提供一定的参考，同时也可作为外科手术的参考，但对瘘口部位的鉴别诊断作用不大。
（五）附加检验
怀疑有消化道外瘘的患者，可以通过服用活性炭或者染色剂，观察其流出的时间，根据流出的时间来判断瘘口的位置。
（六）判别原理
根据患者高热、腹胀、腹肌紧张、营养不良、瘘口皮肤糜烂等病史、手术、损伤、炎症、感染等病史，综合相关的检查结果，综合以上综合分析，可以确诊。
03医治
（一）治法
对消化道外漏的处理应注意充分引流、控制感染、营养补充、维持水、电解质平衡。如有需要，应行外科手术，以修复瘘口，加快康复。
（二）综合疗法
补充营养，维持水、电解质平衡：对于不能恢复胃肠功能的患者，应用胃肠外营养疗法。部分高位瘘管可插入瘘管或空肠造瘘术，或通过瘘管插管，将导管送入瘘口远侧肠管，以促进瘘管愈合，或为后续治疗做好准备。
（三）药品疗法
抗生素可用于控制细菌感染。常用的药物有哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南。
1、生长抑制因子
这类药物可以降低肠道液体的分泌，从而加快伤口的愈合。
2、质子泵抑制剂
这类药物可以抑制胃酸的产生，并能起到保护胃黏膜的作用。奥美拉唑、兰索拉唑等是临床上比较常见的药物。
（四）有关的药物
亚胺培南，哌拉西林，兰索拉唑，奥美拉唑。
（五）外科疗法
1、指征
（1）经以上治疗仍然无法治愈的瘘管或排泄量每天大于毫升的小肠瘘管。
（2）瘘管处有太多的瘢痕组织，且瘘管内壁已经上皮化。
（3）口腔瘘管。
（4）肛瘘的末端有阻塞。
（5）由肠内长期炎症或肿瘤所致的瘘管。
2、手术时间
（1）控制了腹腔内的感染。
（2）身体的营养状态较好。
（3）瘘管多于3个月。
3、手术方式
（1）肠管吻合：在大部分小肠及结肠瘘中，应用最广泛。
（2）肠瘘控制术：将肠瘘的肠段与近侧的小肠切断进行吻合术，以保持肠管的连续性。
（3）带血管的肠浆肌组织缺损修复：在缝合的肠瘘处，应用于难以切除的十二指肠瘘。
（六）其他疗法
应尽早进行适当的引流术，以有效地控制腹腔感染。如有需要，应对腹腔进行彻底的清洗，并根据细菌培养情况选择合适的抗生素来控制感染。
（七）疗程
治疗周期是不固定的，与病情的严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质有关。
（八）医疗成本
治医院、治疗方案、医疗*策等因素而有所不同。
04总体预后
影响预后的主要因素包括病情的轻重、治疗的时机等。如果在早期进行积极的治疗，可以有效的控制感染，达到治愈的目的。
（一）危害
有可能引起腹腔内严重感染，甚至有生命危险。
（二）治愈能力
通过积极的治疗，可以改善病人的临床症状，达到良好的效果。
结语：胃肠外瘘的病人在初期可能会有高热、腹胀、腹部压痛、肌紧张等表现。晚期患者只有少量的消化液从瘘管中排出，严重的还会导致营养不良、腹腔感染、多系统脏器功能紊乱。胃肠外瘘是由手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等引起的。另外，也有一些是先天畸形引起的。
