前言·导语
近日，医院普外二科戚士芹主任带领团队，凭借丰富的临床经验，成功实施一例高难度罕见胰腺巨大肿瘤切除术，术后病理示为胰腺原始神经外胚层肿瘤。术前应用紫薇帝星三维可视化技术模拟预演，制定最佳手术方案，术中精准“下刀”，完整切除肿瘤，手术顺利，患者术中出血量少，术后恢复情况良好。
患者·病史
患儿，男，8岁，一周前家长发现患儿腹部隆起，无发热、腹痛、*疸等，医院，行B超检查提示：右上腹混合回声包块,考虑胰头部来源，遂转诊到医院，门诊B超提示右上腹等回声包块，内可见血管穿行，与胰头部关系密切。
原始·数据
CT诊断：胰头区混杂密度占位，病灶呈分叶状，大小约10.5x10.3x9.0cm，病灶对周围血管呈推压式改变，右肾静脉受压后移；腔静脉肝段显示不清、肾段见腔静脉位于腹主动脉左侧(提示解剖变异)；右肾受压，明显后移；考虑胰母细胞瘤，左位下腔静脉，少许盆腔积液。
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一般此处肿瘤因位于消化道的“三叉路口”，肿瘤稍大即可因压迫出现梗阻症状，如*疸而及时就医，故瘤体一般5cm以下就会就诊、得到手术治疗。手术名称为胰十二指肠切除术，属高难度手术。需行此术的病人多为成人，儿童罕见，大概例儿童手术才有1例胰腺手术。考虑到该病例瘤体达11cm，又是腹腔空间小的儿童，手术难度足够大，为了能够更精细的评估病情及制定手术方案，戚士芹主任团队决定采用紫薇帝星三维可视化技术来辅助手术。
三维·重建
紫薇帝星三维可视化技术根据患者CT影像，重建了动脉血管，门静脉血管，肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，肾脏，淋巴结等立体三维模型。3D成像见右肾静脉被瘤体包裹约2/3，术前告之家长可能需右肾切除；该例病人还有先天性部分下腔静脉移位到左侧，更增加了手术的不确定性与难度。手术开腹后完全验证了术前3D成像的评估，瘤体巨大从右侧无法向左翻转暴露且侵犯包裹右侧一段横结肠，比术前评估手术难度更大，除按术前的方案外还必须切除部分大肠。瘤体巨大，大血管侵犯情况不明，术前预设方案先断胃肠、胰腺亦很可能无法收场，但考虑到唯有切除瘤体，患儿才有可能生存。在和家长交待病情后，医生、家长决定一起为孩子的生存冒险拼博一把！
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Pic.1占位与动脉血管关系
Pic.2占位与静脉血管关系
Pic.2占位与静脉血管关系
Pic.3占位与门静脉血管关系
Pic.4三维可视化局部细节图
做出最后的决定后，手术团队果断地横断结肠、胃肠，切断胆总管、胰腺，从左边向右掀起肿瘤，暴露肿瘤后方的大血管，一点点分离最后完整切除瘤体，重建胰肠、胆肠、胃肠，顺利完成手术。该肿瘤与其后方的大血管紧密粘连，如果按常规分离胰后遂道再切断胰腺，肯定会出现难以控制的大出血，医生根据术前紫薇帝星3D成像，先从上切离胰腺，直视下分离胰腺后方的大血管，增加了操作的可控性，最后很少出血，成功完整切除瘤体。
三维可视化技术在术前清晰显示肿瘤占位与血管系统走形，帮助医生术前观察病灶的形状、毗邻关系，设计合理的手术预案，术中辅助医生精准找到肿瘤供血血管进行妥善处理，防止大出血，真正达到彻底清除目标病灶，减少出血量，减低手术创伤反应，使治疗高效化、手术安全化。
专家介绍
医院普外科二病区科室主任，主任医师，博士，硕士生导师。安徽省卫计委第五周期小儿外科“学术和技术带头人（青年领*人才）”，福棠儿童医学发展研究中心普外科专业学科带头人，中华医学会小儿外科分会全国青年委员，中华医学会小儿外科分会腔镜组委员，安徽省小儿外科学会委员，安徽省医师协会外科医师分会委员，安徽医科大学普外科学系常务委员，安徽医科大学肿瘤学系成员，安徽省儿童医疗协会理事，安徽省儿童医疗协会微创组副主任委员等。
专业特长：
1、精通腹腔镜：省内率先开展小儿胆总管囊肿、食管裂孔疝、高位肛门闭锁等高难度腹腔镜手术；省内率先开展单孔腹腔镜胆总管囊肿、巨脾切除；改良了小儿斜疝的腹腔镜手术使之达到完全无疤痕效果；开展腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。
2、擅长消化内镜：熟练操作小儿大肠镜、双气囊小肠镜，开展“大肠镜下逆行阑尾炎治疗术”。
3、血管外科：配有个人专用的血管器械、手术放大镜，开展小儿门静脉高压的各种分流手术。
4、肿瘤外科：本专业的各肿瘤根治手术经验丰富，省内率先开展“小儿静脉植入式输液港技术”
