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临沂市妇幼保健院小儿外科副主任杨元爱微创 [复制链接]

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他十年如一日工作在小儿外科,

他积极学习使用新技术,

他让许多的患儿在危急情况下解除病痛,

他有一颗慈爱的心,

他的脸上总是洋溢着温暖的笑容,

他就是临沂市妇幼保健院小儿外科副主任杨元爱。

成功救治早产女婴

据杨元爱介绍,年,新生儿重症监护室收治了一名早产女婴,当时患儿症状危急,口吐白沫,分泌物较多,经过检查,发现患儿肚子胀的明显,医生给予紧急处理,插入胃管,但没有成功,初步诊断为食管闭锁合并胃穿孔。通过医学影像科胃肠道造影显示,患儿确实是食管闭锁,又是早产,病情非常严重。成年人的皮肤或者粘膜有一定的韧性,有一定的张力,比较容易缝合,但是早产儿,很多器官发育不成熟且非常娇嫩,在手术缝合过程中对技术要求比较高。杨元爱立即组织科室人员进行术前论证,综合分析患儿病情,制定最佳手术方案。最终对患儿实施了胸腔镜下食管断端吻合术,并在胸腔镜下成功修补了胃穿孔,手术非常顺利。

在新生儿监护室,经过20多天的精心治疗与护理,患儿逐渐康复。出院后,杨元爱坚持了大约2年的回访,现在孩子情况非常好。

新生儿先天脐膨出医生妙手“关腹”

年的一天,随着产房的一阵啼哭声,一个重3.3kg早产女婴呱呱坠地,但随后她被紧急送入手术室。

原来,新生儿的母亲在孕晚期(孕36周左右)体检时发现患儿脐部有突出肿物,女婴出生后脐部有“苹果”样大小团块突出。杨元爱会诊发现,女婴患有先天性脐膨出,检查发现患儿的肝脏、脾脏、小肠以及部分肠管通过腹部一长约4厘米的裂口暴露在体外,这样容易导致患儿脱水、电解质紊乱、体温过低等并发症,综合考虑后,决定立即为患儿实施手术。

手术并不顺利,杨元爱在对患儿进行还纳脾脏、肝脏及小肠时,由于患儿腹腔狭小无法还纳,于是又采用脐膨出内容物悬吊延期修补术,悬吊自制的类似silo袋把患儿突出的脏器包裹住,利用脐膨出脏器自身重量使其回落,术后每12-24小时挤压silo袋,让患儿的腹腔空间随着压力逐步增大,将患儿的肝脏、肠管等暴露在外的脏器慢慢还纳腹腔之内。9天后,患儿的肠管等器官逐渐被成功归位,医生并对患儿腹壁做了修补。目前患儿恢复良好,饮食及大小便均恢复正常。

杨元爱介绍,脐膨出是先天性腹壁发育缺陷而引起的常见畸形,缺损直径超过6cm称为巨型脐膨出。出生后可见腹腔内脏器通过腹壁缺损突入脐带根部,形成一具有包膜的圆形肿物,脐带位于肿物的顶部,肿物包膜透明,突出的内脏清晰可见,是新生儿外科急诊疾病之一。患有先天性腹壁发育缺陷的胎儿合并有先天性畸形后一般会早产,并伴有其他器官的不成熟、发育不良等并发症,如肺发育不全等。出生后及时手术,可以得到较好的治疗效果。但对手术技术、麻醉及新生儿重症的治疗与护理要求非常高,也需要多科室协作。

杨元爱说,疝气也属于小儿外科的常见病,发病率比较高,也经常发生嵌顿等形式的急症,肠管卡住不能回纳的情况下,就需要及时的手术治疗。如果是男孩经常发生嵌顿,会影响睾丸的血供,引起睾丸的萎缩,影响睾丸的发育;如果是女孩发生嵌顿,可能是卵巢,会影响卵巢的正常发育;如果新生儿患有疝气没有发生嵌顿,一般会建议患儿6个月以后采取手术治疗。

“磁力珠”闯祸腹腔镜微创取出异物

年下半年,医院小儿外科接诊了这样一名患儿,通过给患儿实施微创取异物手术,在其腹中取出了16颗磁力珠。

当时患医院治疗7天,情况不但没有好转,且每况愈下,医院医院治疗。患儿父母慕名来到临沂市妇幼保健院小儿外科。

经过腹部CT检查发现,患儿中腹部肠管内有异物并发生肠穿孔,患儿情形十分危险。杨元爱等几位专家给予紧急救治,经过腹腔镜探查术,医生发现患儿腹部多处穿孔,在小肠近端距离屈氏韧带10cm处发现2处直径5mm圆形穿孔;在小肠中部发现4处直径5mm圆形穿孔;回盲部发现3处直径5mm圆形穿孔。手术中医生从患儿体内取出16颗小型磁力珠,又为患儿做了肠管的修复手术,术后患儿全肠管血运良好,最终康复出院。

“磁力珠是一种五颜六色的磁铁珠,外表看上去像五彩巧克力豆,其实不适合孩子玩耍,容易误食。磁力珠异物分次进入消化道后,因互相间的磁性而相互吸引,重新吸引过程中可能异物之间夹带食管壁、胃壁或肠管壁,消化道管壁被磁力珠异物夹带并压迫、摩擦,导致消化道穿孔坏死。”杨元爱说。

瞄准前沿谋发展微创技术优点多年,小儿外科引进先进的内镜微创手术。近年来,随着小儿外科微创技术的成熟发展,已成为小儿外科的的重要组成部分,目前开展小儿腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜等手术。

小儿外科以小儿常见病、多发病为主,腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、肠套叠、阑尾炎、先天性的畸形和先天性髋关节发育不良、尿道下裂、肾积水等疾病,运用内镜微创手术治疗后创伤小、愈合好,术后伤口感染发生率低。目前科室年收治病人在人次左右,手术在人次左右。

小儿外科经常选派优医院、医院和上医院进修学习。医院的超声科、医学影像科、麻醉手术部、新生儿重症监护和儿童重症监护形成了多学科诊疗模式,为患儿提供了有力保障。

杨元爱说:“作为小儿外科医生需要有一颗拳拳爱心,更需要精湛的医疗技术,解除患儿病痛,架起患儿生命健康桥梁。”

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