事件经过
年9月26日，李某某以间断性上腹疼痛7年加重5天之主诉，医院就诊，入院诊断为：慢性结石性胆囊炎急性发作（化脓性）；Mirizzi综合征Ⅲ型；慢性萎缩性胃炎。入院后治疗：经术前准备后全麻下行手术治疗，术中腹腔镜检查见胆囊肿大、胆囊壁水肿增厚、张力高，颈部结石嵌顿，胆囊呈急性炎症改变，胆囊底部减压后见脓性胆汁，胆囊颈部结石嵌顿，三角层次不清，中转开腹术，开腹后见胆囊颈部结石压迫肝总管，导致胆总管右侧2/3缺损，术中诊断为Mirizzi综合征Ⅲ型。切除胆囊后行胆肠吻合术。年10月7日，医院出院，出院诊断为：慢性结石性胆囊炎急性发作（化脓性）；Mirizzi综合征Ⅲ型；慢性萎缩性胃炎，出院时的情况及医嘱：患者轻微气短，无腹痛、腹胀，无呕吐。进少量流食。大便一次量少呈*稀便，排气，小便量正常。生命体征稳定，精神差。心肺查体无异常。腹稍膨隆，腹腔引流管内引出约50ml*褐色液体。腹软，伤口周围压痛，无腹肌紧张及反跳痛，移动性浊音（一），肠鸣正常。查腹部及胸部CT：双肺下叶纤维化病灶，右侧胸腔积液，双侧胸膜局部肥厚，腹腔积液。腹腔引流管内引流液量较多呈*褐色，腹部CT显示肝周积液，患者无腹痛、腹胀感，无高热，考虑手术野周围渗出引流不畅，不排除吻合口漏可能。患者虽有腹腔引流管，但引流效果不好，可能并发肝周、膈下脓肿，医院穿刺引流及进一步治疗，向家属告知目前病情及并发症、风险等，家属知情，医院治疗。年10月7日至年11月14日，李某某到某大医院住院治疗，诊断为：1、腹腔出血，腹腔感染，胆肠吻合术后胆漏、肠瘘；2、消化道出血；3、肺部感染；4、肝功能损伤；5、肾功能损伤。出院诊断：1、腹腔感染，腹腔出血，胆肠吻合术后胆漏，肠瘘2、消化道出血3、肺部感染4、肝功能损伤5、肾功能损伤，出院建议：继续住院治疗；警惕腹腔出血及消化道出血；加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。年11月14日至年11月30日，李某某在某大医院住院治疗，入院诊断为：1、腹腔感染；2、胆瘘；3、肠瘘；4、消化道出血；5、胆道感染；6、肺部感染；7、气管插管状态；8、多器官功能衰竭；9、肝功能损害；10、肾功能损伤；11、腹部术后状态。出院诊断同入院诊断。年11月30日，李医院住院治疗，年12月1日，医院作出临床死亡的诊断证明。医院观点
医院：其在对李某某的诊疗过程中，诊断明确，告知充分，诊疗行为符合诊疗规范，患者入院时腹腔感染已十分严重。入院后，医院积极完善相关检查，评估病情，给予抗感染营养支持等对症治疗，XX组XX室专家讨论，反复与患者家属沟通病情，告知风险，但因患者病情十分严重，虽然经过积极治疗，患者感染仍然无法有效控制，医院不存在过错，患者的死亡原因为腹腔严重感染，该疾病是其自身疾病的自然转归。医院：患医院就诊治疗属实，医院治疗中有过错。法院观点
医院对患者李某某的诊疗行为存在过错，该过错与患者的死亡之间存在因果关系，系次要责任；某大医院对患者李某某的诊疗行为无明显过错。结合鉴定意见，医院对李某某的死亡原因承担次要责任，以及李某某的住院病案等，本院酌定医院承担35%的责任。我们观点
其实本案件中，医院确实治疗的难度变大了，因为患者在医院治疗后各项指标有所恶化，医院医院差别还是有的，医院治疗中有明显的评估不足、告知不到位、手术选择欠妥、术后观察不严密，处置不及时以及病例书写不规范等过错，所以肯定是要承担相应责任的，但是35%的责任虽然也没问题，但基于我们的经验来讲，还是有点低了。如果患方有专业支持，可能会更好点。
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