肝穿刺是怎么一回事？
肝穿刺既是一种检查方法，也是一种治疗手段。当临床遇到一些难以诊断的肝脏疾患时，应考虑做肝穿刺。例如疑为肝炎而难以确诊者，或需进行病理检查协助分型者；长期低热患者，经全面检查已排除其他病患，而确定为肝病所致者；肝大和（或）脾大原因不明者，或欲与肝结核、脂肪肝等疾患相鉴别者；病*性与药物性导致肝损害情况不明者等。另外，肝脓肿患者可用肝穿刺抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物进行治疗，从而使一部分患者免于手术之苦。对身体是否有害有些患者经皮肝穿刺术后会出现短暂的肝区痛或肝穿刺部位疼痛，但一般反应轻微，可不必处理，经过24小时后多可自行缓解。医院已采用B超引导下的细针穿刺，其优点是损伤小、定位准确，对确定肝内占位性病变的性质特别适用。有些患者认为肝穿刺会损伤“元气”，需要做肝穿刺时，往往精神非常紧张、顾虑重重，术后也常感到诸多不适。而当医生向患者做详细的解释之后，很多患者不适感会很快消失，这说明精神因素占有很大比例。但是当患者有出血倾向或其他禁忌证时，则应缓做或不做肝穿刺。注意事项目前多采用1秒钟快速肝穿刺法，这种方法安全、无痛、无后遗症，经多次临床检验，未发现较为严重的不良反应。但应注意以下事项：（1）肝穿刺前医生应对患者进行详细的问诊与体格检查，熟悉患者的状况，除进行常规的肝功能检查外，还应进行血常规、血型、血小板计数、凝血时间、凝血酶原活动度等检查。
（2）注意适应证及禁忌证。肝外阻塞性*疸不宜进行肝穿刺检查，以防发生胆汁性腹膜炎；对有全身感染者尤其是并发肺炎、胸膜炎者属禁忌证，以防感染扩散。此外，肝包虫病、肝血管瘤也属禁忌证。
（3）肝硬化患者肝脏明显缩小且质地坚硬，有时穿刺针刺入深度不够或组织易断裂，失败率高，因而进行肝穿刺时应慎重；中量以上腹腔积液者肝脏易浮动，特别是使用负压穿刺针不能形成负压而致穿刺失败；对重型肝炎凝血功能差且有肝功能衰竭者，更应谨慎应用。临床对疑诊为肝癌者，一般不进行肝穿刺，因为肝活检成功率不高且易出血，肝癌细胞又可能沿穿刺针道扩散。
作用
（1）有利于多种肝病的鉴别诊断许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病*性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
（2）了解肝脏病变的程度和活动性肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病*时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病*含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。
（3）提供各型病*性肝炎的病原学诊断依据大部分肝炎病*是嗜肝病*，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病*达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病*性肝炎，临床化验显示血清肝病病*标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病*。
（4）发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病*携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
（5）有利于药物的选择和药物的疗效判断肝穿刺治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病*的药物有干扰素与拉米夫定，应用干扰素或拉米夫定进行抗病*治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病*药物，将明显提高疗效。
（6）鉴别*疸的性质和原因临床上*疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定*疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性*疸，还是胆汁淤积所致，是病*性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
（7）作为慢性肝炎病情、预后的评判指标肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。
（8）可以进行诊断性治疗在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。
肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。
每天一小步，健康一大步：
肝脏的位置及其结构特点是什么？
肝脏一般位于右季肋区和上腹部，大部分被肋弓覆盖，仅在上腹部、右肋弓间有小部分露出并直接接触腹前壁，肝上部与膈以及腹前壁相接。从体表投影来看，肝上缘在右锁骨中线第5肋骨；肝下缘在右锁骨中线的右侧，与右肋弓基本一致。一般认为，成人肝若在肋弓下可触及，则多为病理性肝大。幼儿肝下缘位置一般较低，小部分露出右肋一般属正常情况。
肝的位置可随呼吸而改变，一般平静呼吸时升降可达2～3厘米，站立吸气时稍下降，仰卧吸气时则稍上升。
肝脏被镰状韧带分为左、右两叶；右叶大而厚，左叶小而薄。而新的分叶方法将肝脏分为：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶及尾状叶。
肝脏表面有一层薄而致密的结缔组织构成的被膜，被膜深入肝内形成网状支架，将肝脏分隔为许多形态相似和功能相同的基本单位，称为肝小叶。人类肝脏约有50万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体状，小叶中心贯穿着一条静脉，称为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。肝细胞索连接成网，网眼间是窦状隙和血窦，而肝细胞间的管状间隙构成毛细胆管。
肝细胞呈多角形，直径为20～30微米。肝细胞核呈圆形，位于细胞中央，有一个或多个核仁。细胞核含有染色质，是遗传物质，由呈螺旋结构的脱氧核糖核酸（DNA）和蛋白质组成。细胞质含有各种细胞器和包含物，如线粒体、核糖体、溶酶体、内质网、高尔基体、糖原、脂滴以及色素等。
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