重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是临床上一种急、危重症疾病,具有很高的死亡率。SAP早期出现的大量腹腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染、坏死,对SAP的病程演变起着重要的作用。
”由于SAP病程迁延,患者常存在免疫和代谢功能紊乱,使继发感染的机会增加,而继发感染是导致SAP患者死亡的重要原因。因此，能否积极地用微创手术引流SAP腹膜腔和小网膜囊的积液、清除局部坏死组织,缩短SAP的自然病程、减少感染的发生,以提高SAP非手术治愈率，已经成为胰腺学科亟待探索的课题。超声引导下SAP的腹腔置管灌洗引流治疗已应用于临床。
B超或CT引导下经皮穿刺放置引流管是目前临床中应用最常见、简便且较为安全的一种方式，便于床头操作，对于诊断SAP感染、缓解腹腔内高压、控制包裹性腹腔或腹膜后积液继发感染均有帮助。
在SAP治疗中，未必历经一次置管引流即大功告成，很可能是一个漫长而曲折的过程，要对治疗的长期性、反复性有所准备。需要清醒地认识到置管引流的局限性，试图通过一次引流彻底根治病变是不现实的，也是不可能的。其原因在于：
（1）SAP是机体全身性疾病，而并非局限性的病变，外科干预不能完全阻断SAP的病程，引流后胰腺炎症及其诱发的全身病理生理改变可能还会继续发展。
（2）治疗中发现，SAP大多为正常组织与坏死组织交错存在，难以分辨坏死或是有生机的。因此，勉强分离有增加大出血或损伤的危险，手术既不能、也不必完全清除无生机活力的组织。如不同部位的（胰头部或胰尾部）坏死组织相继出现继发感染，大多需要多次或再次手术引流。
因此，SAP置管引流应遵循简单、便利、有效的原则，正确把握好引流时机、指征与具体方式。
适应证：
1、明确诊断SAP；
2、超声或和CT显示腹腔、腹膜后、胰周有较多积液；
3、诊断性腹腔穿刺为浑浊或血性液体，生化指标(淀粉酶、C反应蛋白测定等)明显升高；
4、存在腹膜炎临床表现；
5、有胰外脏器损害表现；
6、确诊后经1—3d内科保守治疗，病情无好转或加重。
我们认为对确诊的SAP病例尽早实施超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流，应适当放宽手术指征。对于经腹手术引流后胰周残余脓肿也是一种比较好的治疗办法，可以避免再次手术。
禁忌证：
1、一般情况差,不能耐受穿刺,呼吸无法配合者；
2、有明显出血倾向及凝血功能障碍者；
3、严重肝硬化及大量腹水者；
4、消化道梗阻胃肠道扩张者。
超声引导下SAP穿刺置管引流的操作方法：
患者仰卧位，穿刺前先用超声探查，选择最佳穿刺点和穿刺路径，做好标记（必要时联合CT引导定位），以穿刺点为中心消*并铺无菌巾，局麻，在超声实时引导下，采用套管针法，将14F套管针进入胰周渗出部位，见渗出液后，向前推套管，置入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
SAP患者在确定有液体积聚时，超声（或与CT联合）引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗可缓解患者症状，延缓及阻断其病情发展，提高SAP的治愈率，改善患者的预后，降低并发症，缩短病程，较保守治疗有效，为临床治疗SAP提供更多的选择。
科室介绍：
医院超声医学科介入组现有医护人员9人，其中正高职称1人，副高职称1人，主治医师2人，护师1人，承担全院门急诊及住院患者的介入诊疗工作。自年开展微创介入超声诊疗以来，已成功开展超声引导下胸腹部肿瘤精准穿刺活检及介入诊疗（肝、胰、脾、肾、腹膜后、浅表器官及盆腔等实质性病变）；超声引导下胸腹腔积液、各部位脓肿穿刺抽液/置管引流术；穿刺抽吸硬化治疗肝、肾、甲状腺、卵巢囊肿；超声引导下微波或射频消融治疗肝脏、甲状腺等实体肿瘤等，积累了较为丰富的临床经验，已逐步发展成为集超声诊断与治疗于一体的临床辅助学科。
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