超声引导下脾脏穿刺-助力淋巴瘤病理诊断
张XX，女，54岁，发现脾脏肿大一月余，外院超声检查发现脾脏占位约5cm，来我院外科门诊就诊。
血常规及肿瘤标记物检查
血常规检查白细胞计数正常，中性粒细胞略升高，淋巴细胞降低。
肿瘤标记物检测无异常。
于我院行增强CT检查
增强CT扫描所见：
肝脏形态大小正常，表面光滑，各叶比例正常，肝右叶内见钙化密度小结节，肝内散在稍低密度灶，增强扫描未见明显强化。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚，内未见异常密度影。胰腺形态密度未见异常。脾脏增大，内见多发稍低密度团块影，边界不清，较大者最大截面约10.2cm×8.4cm，增强扫描明显不均匀强化。脾周见少量液体影。
双肾上腺形态、密度未见异常。双肾体积适中，右肾内见低密度灶，直径约0.7cm，增强扫描未见明显强化；双侧集尿系形态、密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰，与邻近组织分界清楚。
胃肠壁未见明显增厚；腹膜后见多发增大淋巴结，较大者短径约1.4cm。右侧胸腔背侧见弧形液性密度影。
诊断：
脾脏增大、多发占位，淋巴瘤？脾周少量积液。
腹膜后多发淋巴结肿大。
肝右叶钙化灶；肝内散在小囊肿。
右肾小囊肿。
右侧胸腔积液。
影像学发现脾脏占位，外科医生建议患者到超声科进行超声引导下穿刺进行病理诊断。
首先进行超声造影检查确认将要穿刺的脾脏肿物的血流情况，超声造影发现脾脏内肿瘤为低增强乏血供肿物。
然后在超声引导下进行穿刺活检
病理结果如下
进行PET-CT检查确认是否有其他部位发病
脾脏淋巴瘤分为原发性和继发性，其中以继发性淋巴瘤多见，约60%以上的恶性淋巴瘤可侵及脾脏，分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤。
临床表现：
脾脏淋巴瘤的患者，主要表现为左上腹部疼痛及肿块，食欲减退，恶心、呕吐、贫血、体重减轻等，部分继发性淋巴瘤患者，多以颈部、腋窝或腹股沟触及包块就诊。脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。
病理特征：
占脾脏恶性肿瘤的首位。脾脏正常组织被大量异常的淋巴细胞或组织细胞所破坏，是全身性淋巴瘤的一种表现。根据其生长方式可大致分为弥漫型和局限型两大类。
诊断：
恶性淋巴瘤除了病理分型很复杂外，同一病理亚型的淋巴瘤患者预后和疗效也不尽相同。现代淋巴瘤的诊断和治疗方面都强调精准分型。在诊断方面，现代淋巴瘤的诊断不但需要结果患者临床表现、病理组织形态、细胞遗传学特征、免疫表型，还要结合分子生物学特点和基因组学及多组学，因此病理学相关指标的诊断非常重要。
病例小结：
从诊治过程回顾性分析，原发性脾脏恶性淋巴瘤临床症状缺乏特异性，病理学检查是淋巴瘤分型诊断的主要手段。对于淋巴结病灶，应尽可能切除完整淋巴结。对不明原因的脾大患者，以往的诊断过程中在经过大量检查后仍不能明确诊断时，应尽早采取脾脏切除以取得诊断学依据。而目前超声引导下穿刺活检由于具有实时、安全、无放射性等优点，在一定程度上可替代脾脏手术切除而取得病变组织。本病例尽管影像学诊断提示为脾脏内占位为淋巴瘤，但由于外周浅表部位无典型的淋巴结病变而不能取得有效的组织，给分型诊断带来了一定的困难，而超声引导下穿刺活检很好的解决了这一问题，既免去了患者脾脏切除的痛苦，又为临床淋巴瘤分型提供了重要的诊断信息，帮助患者尽早的进入临床治疗阶段。
医生介绍
王鹏医生
中国医院超声科，讲师、主治医师，医学博士
中国超声医学工程学会介入超声专业青年委员会委员
研究方向为腹部超声诊断及介入超声治疗
主要从事超声引导下乳腺、甲状腺、前列腺等器官的组织学和细胞学穿刺活检，胸、腹腔等积液和脓肿的置管引流术，以及肝脏肿瘤的消融治疗。
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