腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2020/12/8 18:15:00
病例一:腹腔巨大肿瘤切除术“晚上完全没法平卧,睡平了就透不过气来!”来自江西上饶的吴老太向医生倾诉道,吴老太今年78岁,5年前发现腹部肿物,未作特殊处理。近2年自觉腹部肿物进行性增大,伴胸闷、气促,不能平卧,无发热、寒战,无呕血、黑便,二便正常。医院行CT提示:中上腹巨大占位,考虑恶性肿瘤。医院,最终医院胃肠外科。既往无其他疾病。查体:腹膨隆,腹部巨大肿物占位(图1),大小约25cm×20cm×20cm,质硬,无触痛,可推动,全腹无压痛、反跳痛。

图1

入院后完善相关检查:HGB:65g/L;CA12-5:35.19U/ml;余抽血化验无明显异常。腹部CT:腹腔巨大占位(图2),考虑来源于胃肠道间质瘤可能,左下腹腔及胃体静脉曲张;腹部MR:腹腔巨大富血供占位伴出血、液化、坏死,考虑恶性肿瘤(图3),来源于胃肠道恶性间质瘤可能性大,左下腹腔及胃体静脉曲张。

图2

图3a

图3b

科室讨论,考虑患者高龄,术前合并贫血,腹腔肿瘤巨大,手术空间小,且肿瘤血供丰富,术中必然会大量出血,手术风险极高,任何一处供血血管的损伤出血都可能导致患者失血性休克甚至死亡,对于术者术中的精细操作有着极高的要求。但是,考虑到患者的康复及日后的生活质量,廖传文主任依然下定决心亲自主刀帮吴老太切除肿瘤。在廖传文主任和曹虹主任齐心协力下,于年10月21日成功地将肿瘤完整地切除,切下来的肿瘤足足有10斤重(图5)。

图4—术后切口

图5

醒麻醉后,吴老太望着自己平坦的腹部很高兴,诉腹胀、胸闷症状明显缓解,术后复查血常规:HGB:88g/L;生化:ALB:24.6g/L。术后继续禁食、补液、营养支持、补充白蛋白、抑酸等治疗,术后病理:胃间质瘤,高危。经过15天的治疗后,吴老太痊愈出院。病例二:腹腔镜微创胃间质瘤切除术

吴大爷今年85岁,因体检发现“胃间质瘤”来我科治疗。经科内讨论,患者高龄,既往有高血压、糖尿病病史,为了患者术后加速康复,缩短住院时间,廖传文主任选择微创切除肿瘤。手术过程顺利,完整切除肿瘤(图6)。手术创伤小,术后恢复快,吴大爷对此赞不绝口。

图6

图7

胃肠道间质瘤的手术治疗

胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,发病率为10~15/万每年,其中来源于胃的间质瘤占绝大多数(60%~70%)。外科手术切除是胃间质瘤最主要和最有效的治疗手段。目前可供选择的手术方式有传统开腹手术、腹腔镜切除术、内镜下切除等。GIST手术治疗基本原则包括通过外科手术完整切除肿瘤,保证切缘的组织学阴性,不推荐常规淋巴结清扫,术中避免肿瘤破裂和注意保护肿瘤假性包膜完整。本文中吴老太肿瘤体积巨大,手术方式选择开腹手术切除,术者的精细操作,避免出血及肿瘤破溃是影响患者预后的重要因素,本次手术成功地完整切除肿瘤,保持肿瘤的包膜完整,患者术后症状缓解,治疗后康复出院。腹腔镜切除可以减少住院时间、术中出血、术后并发症等;指南中提出,对于适宜部位、合适大小的胃间质瘤,在治疗经验丰富的医学中心可行腹腔镜手术。肿瘤破裂是GIST独立的不良预后因素,一旦肿瘤向腹腔发生破溃,其术后种植复发的风险极高。因此在选择腹腔镜手术治疗GIST时,手术中要遵循“非接触、少挤压”的原则,注意避免肿瘤破溃播散,导致腹腔种植或血行转移。胃GIST的腹腔镜手术治疗适应证一般推荐:(1)肿瘤直径2~5cm。(2)肿瘤位于腹腔镜下易操作的部位(如胃大弯、胃前壁。(3)辅助检查提示肿瘤边界清晰,质地均匀,呈外生性生长,无胃外侵犯和腹腔转移征象的原发局限性的胃GIST可行腹腔镜手术治疗。文中吴大爷虽然危险因素多,手术风险高,在廖传文主任丰富的腹腔镜手术经验的帮助下,成功完成腹腔镜微创手术治疗。

胃肠间质瘤病发病部位较为隐匿、病变早期常无症状缺乏特异性的表现,这些特点都影响其早期诊断。患者常常早期无任何不适,仅仅自己摸到腹部包块,医院就诊,从而延误病情。而恶性程度较高的间质瘤常常生长迅速,压迫腹腔其他医院就诊,此类患者手术治疗过程中手术难度增大,复发风险高。因此,对于腹部不明原因包块,医院就诊,若诊断间质瘤,评估手术指征后尽早手术切除。

术后辅助治疗及随访

指南中提出,对于胃来源的GIST,甲磺酸伊马替尼(imatinibmesylate,IM)辅助治疗1年;高度复发风险GIST,辅助治疗时间至少3年。IM辅助治疗期间出现GIST复发或转移,考虑IM耐药,建议依据耐药后原则处理。IM辅助治疗停药后出现GIST复发或转移,建议依据复发/转移不可切除GIST的治疗原则处理。GIST病人(尤其是中、高危病人)手术后存在复发风险,复发转移常见的部位包括肝脏、网膜及腹盆腔,因此全腹部增强CT或MRI扫描应作为常规随访项目。(1)低危病人,术后每6个月行全腹部增强CT或MRI检查,持续至少5年;(2)中、高危病人,术后每3~6个月行全腹部增强CT或MRI检查,持续3年;之后每6个月复查一次,持续至术后5年;5年之后每年复查一次。(3)由于肺部和骨转移的发生率不高,故可每年行1次胸部X线检查或低剂量胸部CT平扫检查,如出现相应症状,可行ECT骨扫描。(4)对于停止靶向治疗的高危病人建议密切随访。迄今为止,外科治疗在GIST的治疗中仍发挥不可替代的重要作用。我院胃肠外科在GIST的治疗中,严格遵循标准化、规范化、微创化、个体化的精准治疗原则,建立了成熟、高效的胃肠间质瘤诊疗体系。科医院胃肠外科成立于年,廖传文主任带领的团队共有医护人员50余名,医生团队现有高级职称9人,中级职称4人,初级职称6人,其中博士2人、在读博士5人,硕士12人,研究生导师3人,多人担任省内外胃肠专业组副主委、常委、委员等职务,多人有国外研修经历,诊疗水平位居江西省前列。

擅长诊治病种:1、消化道良恶性肿瘤(如胃癌、结直肠癌小肠肿瘤、十二指肠瘤及胃肠间质瘤等。2、胃肠外科各类急腹症(如消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻、消化道大出血等)。3、肛肠疾病(痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿)。4、胃肠道良性疾病腔镜治疗(食管裂孔疝、造口旁疝、贲门失迟缓综合征、胃食管返流、減重手术、顽固性便秘等)。5、对腹膜后肿瘤、肠瘘以及腹腔感染等疑难危重症及复杂疾病具有丰富的诊疗经验。

诊疗特色:我科对胃肠道肿瘤实行规范化、个体化诊疗模式,对胃肠肿瘤微创、精准治疗具有丰富的经验。年均开展各类手术余台,其中腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术毎年完成余例。积极开展各项新技术,对直肠癌低位及超低位保肛、精准保留自主神经及血管的结直肠癌手术、减孔、免切口结直肠肿瘤手术及全腔镜胃肠道瘤手术等具有丰富的经验,手术并发症少,远期效果好。

联系方式

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