“吕老爷子（化名）在卫生院诊断阑尾炎后转来我院，腹痛已经超过6天，腹部CT检查提示局部形成脓肿。手术很容易造成炎症扩散，腹膜炎加重，甚至肠瘘等严重并发症。”
“特别是像这位老爷子，96岁的高龄，出现并发症影响下床活动，很容易引起致命的多器官功能受损的并发症。而保守治疗也不一定百分百有效果。”
治疗，在一开始就陷入了两难的境地。
保守治疗不起效，防守失利
高龄患者对疼痛的耐受性比较高，早期腹痛的时候往往没有引起足够的重视，等到疼痛明显来就诊时，病情已经比较严重了。
一般来说，临床上一旦确诊阑尾炎都建议急诊手术，但对于病程超过72小时，局部脓肿形成的患者急诊手术很容易出现切口感染、腹腔炎症扩散、残端粪瘘等并发症，一般都不建议急诊手术。
而吕老爷子正是这样的情况，腹痛超过6天，局部有脓肿形成。
此时手术不仅是并发症发生率高，关键是老爷子年龄大，任何一个并发症都可能是致命的，最佳的方法是保守治疗成功后2-3月再行手术。
普外科陶亮主任与家属取得一致意见后，为老爷子采取了保守治疗。“我们选用了高效广谱的抗生素，一般3天左右可见分晓，但对于老爷子，我们必须密切观察腹部症状变化，随时做好手术准备。”
保守治疗24小时后，吕老爷子的腹痛没有任何缓解。通过认真仔细的体格检查发现，在保守治疗的情况下，虽然没有出现广泛腹膜炎，但局部疼痛的范围有扩大趋势。如果继续等待，将发展成为弥漫性腹膜炎。
形势，不容乐观。
而手术，几乎是最后的办法。
要手术，得先过麻醉关
阑尾切除对于普外科医生来说是最普通的手术，但对于吕老爷子来说却有所不同，96岁的高龄，麻醉的风险陡增，伤口愈合及术后各种并发症，老爷子能否一一闯过。
全麻对老爷子心肺功能影响较大，容易产生严重的心肺并发症。半身麻醉心肺并发症的几率降低，但会因为镇痛效果不足增加手术难度，容易出现手术区域的局部并发症，如切口感染，腹腔脓肿等。
在充分讨论沟通之后，麻醉科田刚主任采用了椎管内麻醉方式，并静脉使用低剂量镇静药，在保证麻醉效果的同时，将老爷子的生命体征维持在最优的状态。
为了尽可能避免并发症的发生，手术的每一个环节医生们都特别谨慎，从切口选择到切口保护，从术野暴露到脓液清理，从阑尾切除到残端包埋，为了避免炎症扩散，每一步处理都特别小心。“我们对阑尾的残端进行了双重包埋，把所有的防范措施都合理地用上。”
麻醉关，手术关，还有术后康复关
闯过了麻醉和手术两大关口，吕老爷子和家人都宽心了很多。“尽早下床活动，可以有效预防并发症的发生。老爷子手术后有腹胀的情况，我们的护士就经常鼓励和帮助他下床活动。”
手术结束当天，吕老爷子的责任护士就指导老爷子在床上进行踝泵运动、下肢背屈运动，防止深静脉血栓形成。
手术后第二天，在护士的帮助下，老爷子能够在床上坐起来了，可以渐进式的下床活动。
一周后，老爷子就能自己拄着拐杖在病区里遛弯了。
为“通关”成功的老爷子，打CALL！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇