腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2021/1/1 18:58:00

病例1:25岁女性未育,平常月经规则,经量正常,无痛经。最近月经快来了,白带多有异味,下腹微痛,无发烧,B超发现一侧卵巢有囊肿,直径为5cm,来诊,询问她的卵巢囊肿是否需要手术。

B超发现卵巢囊肿直径5cm

病例2:35岁女性,已婚,未育,平常月经周期不规则,有时2个月来一次月经,月经量正常,无痛经史。最近一个多月没来月经,验孕呈阴性,B超发现一侧卵巢有囊肿,直径6cm。来诊,询问她的卵巢囊肿是否需手术。

B超发现卵巢囊肿直径6cm

知识要点:人体存在会自行消失的卵巢囊肿。

有的卵巢囊肿会自行消失,称为功能性囊肿(functionalcyst),分*体囊肿(lutealcyst)及滤泡囊肿(follicularcyst)。

1.滤泡囊肿:正常女性平均月经初潮年龄约12岁,每个月有滤泡形成,里面有卵子,滤泡直径达到约2cm左右就会排卵,排卵之后该滤泡就形成*体囊肿。有的人经期不规则,没有每个月排卵,有时会让滤泡持续变大,形成滤泡囊肿。这种卵巢囊肿就是滤泡囊肿,通常在正常排卵后或口服避孕药调节月经后会消失,就不需要手术治疗。

2.*体囊肿:正常女性平均月经初潮年龄约12岁,每个月有滤泡形成,里面有卵子,滤泡直径达到约2cm左右就会排卵,排卵之后该滤泡就形成*体囊肿。正常女性排卵后,若卵子没有受精,约在2周后就会来月经。来月经之后*体囊肿会萎缩,开始下一周期的循环。若卵子有受精,则*体囊肿会持续存在,甚至可长大至直径约7~8cm。该*体囊肿主要分泌孕酮,以支持胚胎发育,直到妊娠十周,由胎盘接替*体功能,*体囊肿才会慢慢萎缩。

*体囊肿和滤泡囊肿在月经周期中出现的示意图。

*体囊肿破裂并发腹内出血:*体囊肿虽然在来月经后会消失,但有少数病人在腹部受道撞击后,会有*体囊肿破裂并发腹内出血,大部份发生于性生活后。临床症状有急性出现的下腹痛和腹内出血症状,如心跳快,血压低,呼吸急促等。血常规显示,血红蛋白值会下降,B超检查可见卵巢囊肿合并内出血及腹水等。有的*体囊肿破裂后,血块凝结之后会自行止血,有的则需要急诊手术止血。

*体囊肿破裂腹内出血,急诊腹腔镜手术中所见。

学完基础知识,我们可以知道结论:

病例1:25岁女性未育,平常月经规则,经量正常,无痛经史。最近月经快来了,白带多有异味,下腹微痛,无发烧,B超发现卵巢囊肿直径5cm。

临床症状白带多有异味,下腹微痛,无发烧,怀疑患有盆腔炎,建议口服广谱抗生素1~2周后复查。月经来前有卵巢囊肿直径5cm,建议下次月经后排卵前复查B超,以便排除卵巢*体囊肿。如果是卵巢*体囊肿,则来月经后就会消失,就不需要开刀。如果来月经后囊肿没有变小,则继续随访,如果囊肿有持续长大,则需要手术治疗。

病例2:35岁女性未育,平常月经不规则,有时2个月来一次月经,经量正常,无痛经。最近一个多月没来月经,验孕呈阴性,B超发现卵巢囊肿直径6cm。

因患者有月经不规则史,且一个多月没来月经,已经确定没有怀孕,建议下次来月经后排卵前复查B超,或用避孕药调经后复查B超,以便排除卵巢滤泡囊肿。如果是卵巢滤泡囊肿,来月经后会消失,不需要开刀。如果来月经后,该卵巢囊肿没有变小,则建议择期手术。

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