内经有个治疗ldquo卵巢囊肿 - 腹腔脓肿

TUhjnbcbe - 2021/1/1 18:59:00

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灸友会第一零九期奇文共欣赏，疑义相与析导读《济阴纲目》载：“肠覃乃寒气客于大肠，……日久不已，息肉乃生，始如鸡卵，久如怀胎，按之坚，推之移，月事时下，或多或少。”先学两个病例病例一*某，37岁，经产3胎，体质素虚，常苦胃痛，眩晕，心悸，面*形瘦。年初，自觉下腹微胀，按之仅微痛，他无所苦，月经正常，初不以为然。其后患部日渐肿大，扪之如鸡卵大小，月经迟至，至则腹痛、腰酸。患者开始恐惧，怀疑患了癌症，便到处求医。医院多方检查，均确诊为卵巢囊肿，建议手术治疗。此时患者正苦胃痛，体质又弱，医院嘱她先调理身体，预约3个月后进行手术。4月初，患者来本院诊治，诊脉虚小而涩，舌暗红不华，脘痛绵绵，里急，喜按。先用*芪建中汤十余剂，胃痛缓解。后用逍遥散调其肝脾，月经转为正常，腰腹亦不疼痛。但下腹部肿块渐增至如拳头大，压痛不明显，可左右推动，即予加味四乌贼骨一慮茹丸与归脾汤相间服用。半月后肿块缩小如鸡卵大，1个月后仅如拇指大小，此后间歇服药，仍守标本兼顾之法，至7月初，下腹部已不能扪到肿块。再往广州复查，云囊肿完全消失。病例二李某，27岁，工厂女工，已产1胎。年初夏，月经逾期十余日未至，初疑为孕，经妇科检查排除妊娠。数日后经来，量少色瘀，腹痛甚，第二天即停。经后发现右下腹部有两指头大小肿块，推之不移，压痛明显，经多方治疗未效，医院确诊为卵巢囊肿，建议手术治疗。患者自以为年轻，恐手术后有碍生育，迟疑不决。6月间来院治疗，右下腹肿块已有鸡卵大小，按之坚，推之不易移动，且痛，月经已50天未至，脉沉弦略数，舌色如常，体质尚好，即以四乌贼骨一慮茹丸基本方，加二棱、莪本、生地、泽兰等治之。7剂后月经畅至，排出瘀块甚多，经净后肿块缩小，可推动，压痛亦减。方中去三棱、莪术，重加白芍，再服十余剤，肿块完全消失。嘱她停药，并服少量人参调补，然后再往复查。月余后，患者再来就诊，自述服人参后感觉良好，因家事拖延尚未去复查，现月经又50天未至，不知是否为病根未断，故再来求治。腹部检查未扪及肿块，而脉来滑利有神，尺部按之不绝，神气亦佳，即告之可能有孕。至年夏，生一子，分娩顺利，产后至今，健康良好。02卵巢囊肿的治疗思路一卵巢囊肿大概属于中医癥瘕一类疾病。古有七癥八瘕之说，又有肠覃、石瘕、内疝之称，名目繁多，医者易眩。《济阴纲目》载：“肠覃乃寒气客于大肠，……日久不已，息肉乃生，始如鸡卵，久如怀胎，按之坚，推之移，月事时下，或多或少。”《东医宝鉴》载：“石瘕者，胞中损伤，瘀血结成，久则坚硬如石，大如怀孕，月事不下，先感寒气，然后血壅所致。”古人对“肠覃”、“石瘕”之描述与卵巢囊肿症状相似。二中医治疗癥瘕，有多年丰富临床经验，有待积极挖掘。其中，四乌贼骨一慮茹丸，乃一平稳实效之方。本方出自《素问·腹中论》，载：“有病胸胁支满，……目眩，时时前后血，病名血枯，……气竭伤肝，故月事衰少不来也。治之以四乌贼骨一慮茹丸。”方药是：乌贼骨四份，慮茹（即茜根）一份，合治之，以雀卵为丸，服时饮以鲍鱼汁。考乌贼骨咸温，入肝肾两经，性既涩，又能通，故有止血与通经脉两种不同作用。《本经》云主女子赤白带下，经汁血闭，寒热，癥瘕，无子。茜根苦寒入肝经，《纲目》云主通经脉，活血行血，有祛瘀生新作用。至于雀卵与鲍鱼，大概取其甘咸腥臊之质，入下焦血分，以补养精血，现两者都不易得，用阿胶代之，效果良好。此方专入下焦血分，不寒不燥，消补兼施，平稳无弊。三数十年来，何氏用本方，加减化裁，治疗妇人经带、癥瘕诸疾颇效。近年来用此方加味，治疗多例卵巢囊肿（均经确诊者）都获得囊肿完全消失，身体恢复健康之效。方剂组成及运用：加味四乌贼骨一慮茹丸基本方（改用汤剂）：淡海螵蛸24克，茜根10克，阿胶10克（烊服），丹参12克，川芎10克，全当归18克，五灵脂10克，生蒲*10克。每日1剂，水煎空心服。加减法：肿块坚实，推之移动不易者，加三棱、莪术各10克；局部自觉疼痛如扭，或压痛明显者，加三七、元胡各4.5克；经来色瘀量少者，加赤芍、桃仁各10克；经来色鲜量多者，加大生地30克，川断12克；月经闭止者少见，但个别病例有数月不行者，加大生地30克，卷柏10克，柏子仁12克，泽兰10克。四如患者素禀体虚，在治疗过程中，须时刻照顾其体质，如肝肾阴虚者加用六味地*丸，脾胃虚弱者加用六君子汤，肝脾不和者加用逍遥散，气血不足者加用归脾汤等。以上诸方可与基本方间服，或上午服基本方，下午服调补方亦可，临证灵活运用可也。