日前，医院成功开展了一例建院以来最复杂、难度最高的腹腔镜胆囊切除术，成功救治一例胆囊高度化脓水肿即将穿孔的患者。
患者，女，52岁，因胆结石病史25年，间断性上腹胀痛3年，症状明显加重1周，急性右上腹痛不能缓解，伴恶心呕吐2天入院，超声提示化脓性胆囊炎，囊腔内结石充满型。生化检查血糖15.5，心电图提示冠心病，心肌广泛性缺血性改变。入院后测T38.7℃，Bp/mmHg。查体见右上腹压痛明显，Murphy征（+）。给予抗感染、降糖、降压、控制体温及维持水电解质平衡等对症治疗，术前麻醉及综合评估后，当晚急诊行LC（腹腔镜胆囊切除术）术，术中见胆囊区大网膜包裹并广泛粘连，胆囊局部瓷化，高度积液水肿，张力巨大，周围化脓并脓苔形成，颈部与胆总管上段粘连，囊壁厚0.6cm，颈部壁薄即将穿孔，囊腔内巨大结石两枚，一个如鸡蛋大小，一个如核桃大小，另有小结石若干枚。手术顺利，患者次日清晨即下床活动，生命体征平稳，术后第二天出现发热，血糖升高，给予对症治疗，患者病情好转，住院1周痊愈出院。
该病例的难点有以下几方面：一是患者胆囊结石病史长，胆囊癌变风险增加，术前需要反复仔细检查，排除该风险。二是胆囊结石巨大充满型，结石阻塞胆囊颈部形成梗阻化脓，随时可能穿孔，一旦穿孔，严重者会危及生命。因此，必须当机立断，急诊尽早手术。三是胆囊局部粘连并化脓、高度肿大，炎症渗出多，血管脆弱，腹腔镜切除非常困难，术中容易造成高位胆管损伤，或因胆囊动脉水肿在分离过程中破裂大出血。同时，该病例符合开腹手术指证，但因患者合并糖尿病，选择腹腔镜切除更有利于术后恢复，这就要求施术者经验丰富，腹腔镜技术操作熟练，解剖层次清楚，并能善于处理复杂情况等。四是术后容易并发急性化脓性胆管炎，死亡率高。五是术后容易并发糖尿病酮症酸中*、心脑血管意外等。
据悉，本次手术由副院长、副主任医师李浩生主刀。患者出院后，送来锦旗以表谢意！
来源：医院
撰稿：李显
编辑：李显
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