病例特点：
1.患者男性，51岁，因‘右足烫伤后19天，气促、尿少10天’于-12-15入院。
2.既往史：2型糖尿病史10年余，‘秘方’治疗。
3.现病史：烫伤后采用‘偏方膏药’治疗1周，医院，诊断为‘糖尿病酮症酸中*、心功能不全’，右足皮肤发黑加重，建议截肢，患者及家属均拒绝截肢，经朋友介绍至我院进一步诊治。
4.查体：精神萎靡，贫血貌，全身浮肿，气促，右足皮肤发黑、渗液，见图。
5.实验室检查：白细胞15.2*/L，血红蛋白64g/L；
肌酐umol/L，尿素氮20.69mmol/L,白蛋白16.5g/L，BNPpg/ml；
凝血功能：APTT66.8s，PT52.2s，PT-INR5.79，HbA1C10.5%；（全部危急值）
胸片：双肺渗出性改变、心影增大
足部情况：
（内侧观）
（外侧观）
诊断：右侧糖尿病足并尿*症、心衰、贫血、低蛋白血症、凝血功能异常
如何处理：截肢or保肢？
每一个严重感染的糖尿病足，早期都得在截肢与保肢之间犹豫，都有一段时间进退两难，渡过了感染关，才能看到保肢顺利的曙光。
入院当天：予床边切痂清创，痂下感染严重，然后包扎止血，计划第二天再封闭式负压引流
第二天先洗脚：
然后改良封闭式负压引流，黑色海绵不够，使用白色棉垫充数：
使用了六条吸痰管，也是创历史记录：
2天后，拆除负压，看到活动射血，这个脚可以保下了：
2周后，很多上皮长出来，因为特殊原因，没有清洗：
局部植皮后，很脏：
再次洗脚后行负压引流治疗：
历时2月，创面完全愈合：
患者回到当地，医院透析！看到这里，还是蛮有成就感的！但是，两个月后电话随访时，却得知家里正在办丧事！原因：患者透析过程出现脑干出血！罪魁祸首是糖尿病的神经病变，导致患者足部痛温觉减退或消失，即使开水也没让他感觉到痛！原本可以预防的悲剧，每年都在发生！预防方式：
其一热水洗脚时，家人调节水温；
其二购买一个水温计，水温不高41°C。
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胡海涛
佛山禅医创面修复科主任，
中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，
广东压疮慢性伤口委员会委员，专业特长：
1.改良封闭式负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿等急慢性外科感染；
2.腹腔镜微创手术治疗胃肠道良恶性肿瘤、胆石症、阑尾周围脓肿、消化道穿孔；
3.擅长急慢性腹痛诊治、常见外周血管疾病诊治，如下肢大隐静脉曲张、动脉狭窄闭塞症等。
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我还是喜欢个案，
治愈一个患者，
分享经验，
或可帮类似十个患者、百个、千个……
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