辨识肠腔外气体是可以立即对治疗过程产生影响的重要发现。
气体通常不存在于腹腔内或腹腔外间隙、肠壁或胆道系统。
在肠腔外的气体被称为肠腔外气体。
4个肠腔外体最常见的位置如下：腹膜腔内(气腹)(经常被称为游离气体)；腹膜后积气；肠壁内积气(肠壁积气)；胆道系统内积气(胆道积气)。
腹腔内游离气体的征象
下面是腹腔内游离气体最主要的3种征象：膈下游离气体；肠璧两侧可视征；镰状韧带可视征。膈下游离气体
气体一般上升至腹部最高处。因此，在直立位时,游离气体通常表现为膈肌下方平行于膈面的新月形透亮影。
新月形的大小大致与游离气体的量呈正比。
游离气体量越小，新月形状越薄;游离气体量越大，新月形状越大
虽然CT在检测腹腔内少量游离气体方面具有很高的敏感性
但是在临床实践中，传统X线成像往往是最常用的首选方法。传统的X线成像作为一种重要的筛选工具，发现了许多未料及的游离气体病例。
在传统X线成像上，X线束平行于地面时(即水平投射)最易显示出游离气体。
若只有少量的游离气体，则卧位片上难以看到。
右侧膈下的游离气体更容易被识别，因为此处仅有呈现软组织密度的肝脏。左侧膈下游离气体较难被观察到，是因为此处存在胃底、结肠脾曲等含气结构，更容易掩盖游离气体。
如果患者无法站立或坐直，可嘱患者左侧卧位，采取水平X线束进行腹部摄片，可显示，上升至肝脏右缘的游离气体。即腹部左侧卧位片。
诊断误区:间位结肠综合征(Chilaiditi综合征)。
有时，结肠可能介于肝顶与右侧膈肌间，从而被误认为是游离气体，这时须仔细观察是否具有结肠特征性的结肠袋皱襞。
解决方案:可行腹部左侧卧位片检查，或必要时进一步行腹部CT检查。
肠璧两侧可视征
在正常的腹部，我们只可以见到肠腔内空气，而不是肠壁本身。这是因为肠壁是软组织密度，周围被相同密度的组织包绕。
如果腹腔内存在游离气体，由于肠壁内、外均被气体包绕，即可观察到肠壁本身。
能够看到肠璧两侧提示腹腔游离气体征象，被称为瑞格勒征(Rigler征)。瑞格勒征通常需要大量腹腔游离气体才能出现。
只要有充足的游离气体，不论是仰卧位、直立位还是俯卧位，腹部平片都可以看到这个征象。
诊断误区:当扩张的小肠肠襻相互重叠时，偶,尔可能会产生见到肠壁两侧的错觉。
解决方案:采用直立位或腹部左侧卧位片，或进一步行腹部CT扫描来确定是否存在腹腔游离气体。
镰状韧带可视征
镰状韧带走行于肝脏前方游离缘，位于腰椎右侧,含有闭锁的脐动脉残迹。
由于它是软组织密度，且被相似密度的组织包绕,所以正常情况下是不可见的。
当患者位于仰卧位，其腹腔内存在较多的游离气体则_上升至肝脏前侧，围绕镰状韧带，使其可见。
镰状韧带的可视化被称为镰状韧带征，是提示游离气体的征象。
镰状韧带的曲线形外观结合扩张腹壁下的椭圆形空气，形成类似带花边的足球样外观，因此称为足球征(football征)。
游离气体的3个主要征象。
游离气体的原因
腹腔游离气体最常见原因是含气肠襻的破裂，如胃、小肠或大肠。
消化性溃疡穿孔是胃或十二指肠穿孔的最常见的原因，同时也是导致腹腔游离气体最常见的原因。
创伤，不论是医源性或外伤性，都可以产生游离气体。
在罕见的情况下，内镜操作也可以导致肠穿孔。
由于向肠腔内充气是操作步骤的一部分，如果发生穿孔，则会出现大量的腹腔游离气体。
穿通性外伤后的游离气体通常提示肠穿孔，而不仅仅是由于穿透腹壁本身产生的游离气体。
不论是否进行肠道手术，在腹部手术后几天内(5~7天)见到游离气体均为正常。术后游离气体数量应随每次复查逐步减少。
如果游离气体持续至术后1周以上，或在连续复查中游离气体数量增加，则应考虑出现手术或原发疾病本身的并发症。
穿孔性憩室炎和穿孔性阑尾炎通常会在穿孔附近形成无壁脓肿，几乎不会导致大量游离气体。
癌肿穿孔(通常是结肠癌)并不常见，但也会导致游离气体。
来源：新乡医学影像
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