年，脾动脉瘤首次被报道，发病率为0.1%~10.4%，约占内脏动脉瘤的60%，多发于30~60岁。脾动脉瘤的治疗方式主要包括腔内手术和开放手术。传统开放手术包括脾动脉瘤近远端动脉结扎动脉瘤旷置术、动脉瘤切除脾动脉重建术、脾动脉瘤及脾脏切除术以及腹腔镜技术下外科切除等，创伤大、解剖困难、死亡率高。腔内手术更加微创，死亡率更低，包括栓塞术、覆膜支架隔绝术。年8月1日，在由中国医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组主办的“保护内脏血管造福内脏器官”学术活动上，来自医院血管外科的谷涌泉教授就脾动脉瘤腔内治疗技巧及策略作了精彩的演讲。
脾动脉瘤手术指征
1、所有假性动脉瘤、有症状、瘤体快速增大、育龄或怀孕妇女、肝移植或门腔分流患者，不论瘤体大小。
2、瘤体大于2cm的无症状患者。
3、无动脉硬化病因或多发动脉瘤患者。
对于瘤体小于2cm的不伴高危因素的脾动脉瘤患者，应随访观察。
腔内治疗技巧及策略
1、脾动脉瘤腔内栓塞术：脾动脉瘤的首选腔内手术方法，成功率为85%~%，再干预率为4.5%。虽然脾动脉栓塞后梗死的发生率为40%，但不易产生脾脓肿和大面积脾梗死，后遗症影响小。栓塞技巧：
1）对于瘤颈窄的假性动脉瘤，可以选择直接动脉瘤内的弹簧圈栓塞；
2）对于瘤颈稍宽的假性动脉瘤，可以先用一个球囊阻断瘤颈的动脉或者先放置金属裸支架，然后再从预先留置在动脉瘤腔内的导管进行弹簧圈栓塞；
3）对于瘤颈宽的假性动脉瘤或者真性动脉瘤，如果无法通过上述技术时也可以直接将动脉瘤以及其近远端的脾动脉瘤栓塞，该技术尤其适用于脾动脉过度迂曲的患者。
2、脾动脉瘤隔绝术：采用覆膜支架隔绝脾动脉瘤；尤其针对近、中段病变，短期效果理想。其优点在于能够最大程度地保证血流，降低脾梗死发生风险，为门脉高压后继续需要肠腔分流的患者保留了至关重要的脾循环。但是该术式对于患者解剖条件要求比较高，脾动脉管径纤细、迂曲、输送系统难以进入、行进困难者无法应用；此外，要求脾动脉瘤体近、远端必须存在足够距离的锚定区；对技术要求较高，有时需要术者和助手的默契配合。病例分享
病例1（男性，65岁）主诉：4个月前发现脾动脉瘤；3个月前于外院行脾动脉瘤弹簧圈栓塞术；2周前复查时发现脾动脉瘤直径明显增大。
术前造影：脾动脉瘤瘤腔内弹簧圈栓塞不完全、仍存在血流。
手术策略：采用弹簧圈栓塞脾动脉瘤近、远端主干。
术后造影：巨大动脉瘤腔内无造影剂进入。
病例2（女性，74岁）主诉：腹部不适2年余，发现脾动脉瘤3个月。
术前造影：脾动脉瘤瘤体直径＞3cm。
手术策略：采用弹簧圈栓塞脾动脉瘤。
术后造影：瘤体消失。
病例3（女性，74岁）主诉：体检发现脾动脉瘤1周。
造影：脾动脉瘤，位于主干中段。
手术策略：覆膜支架植入术。
术后造影：动脉瘤消失。
总 结腔内治疗是治疗脾动脉瘤的首选，手术方法包括栓塞术和覆膜支架隔绝术。术前应综合考虑载瘤脾动脉特征、动脉瘤形态特点以及器材特性等因素，灵活选择治疗方式。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇