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这不，68岁的王大爷因为腰痛到社区诊所就诊，做完B超后说有肾积水。诊所医生怀疑王大爷有输尿管结石，让王大爷先进行碎石治疗，看看效果如何。
碎石后一周，王大爷的腰痛症状仍然没有缓解。医院就诊。
医院后，进行了CT尿路检查（CTU），根据检查图像，王大爷存在的肾积水，并不是尿路结石引起。但是王大爷的腹腔内存在了一个巨大的肿块。考虑王大爷的肾积水，是由于腹腔内肿块压迫所致。
依据图像，王大爷腹腔内的肿块包绕腹主动脉，定位于后腹膜区。由于王大爷体质消瘦，结合存在碎石的病史，笔者考虑，该肿块是否为碎石过程中，震破了腹主动脉之后，引起的血肿。医生建议王大爷进行增强CT检查。
增强CT图像
增强CT图像显示，腹腔内肿块均匀强化，腹腔内主要血管（腹主动脉及其部分分支、双肾静脉等）穿行其中，未见明显受压，血管周围未见明显渗出征象。
根据检查信息，作如下考虑：1.腹腔内后腹膜区占位性病变诊断明确，腹腔内血管结构清晰，血管周围未见血渗出，暂不考虑血管源性疾病。
2.通过询问病史，我们了解到，王大爷近一个月内明显消瘦，腹胀，无明显发热。近期内的B超检查示双侧腋窝淋巴结肿大。既往无结核病史及肿瘤病史。
根据后腹膜常见的病变类型，定性诊断考虑如下：
（1）增强CT所见，后腹膜肿块界限欠清晰，均匀强化，腹主动脉及双肾动脉呈现出“血管淹没征”，结合双侧腋窝淋巴结肿大，首先考虑恶性淋巴瘤可能。
（2）平滑肌肉瘤与横纹肌肉瘤：也表现为后腹膜肿块，但肿块密度不均，增强后强化明显。不能完全排除这两种疾病。
（3）后腹膜纤维化：后腹膜纤维化一般不累及大血管后方，不会引起大血管前移，故此排除此种疾病。
（4）神经鞘瘤：发生于脊柱两侧，沿神经走向分布，与此病例不符合，也不考虑此种疾病。
（5）其他部位的恶性肿瘤导致的后腹膜转移瘤，因无相关病史，暂不支持。
（6）结核感染后的腰椎旁冷性脓肿，因无相关病史，暂不支持。
3.王大爷的肾积水，为后腹膜肿块压迫所致，并不是输尿管结石所致。
从后续的随诊了解到，罹患恶疾的王大爷，因为身体原因与家庭经济等原因，在缓解腰痛的症状之后，放弃了进一步检查与治疗。
本文首发：医学界影像诊断与介入频道
本文作者：孙超黑医院
责任编辑：椰子匠
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