导读
肝尾状叶位于腹腔深处，不易暴露且毗邻肝门、下腔静脉等重要解剖结构，此处的肿瘤切除一直具有较大挑战性。近年来，随着吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在腹腔镜手术中的应用，使得腹腔镜肝脏肿瘤切除术肿瘤切缘可视化成为可能。此次小梯将和各位同道分享中国科学医院肝脏外科马金良教授团队关于ICG荧光引导的腹腔镜下肝脏左尾叶肿瘤切除的经验心得。
临床资料
男性，66岁，已婚
患者系发现肝占位20天余
肿瘤标志物：AFP.00ng/ml
肝功能：ChildA级
术前诊断：肝尾状叶肝癌
术前规划ICG荧光引导下拟定切除线
鞘外解剖法分离结扎G1(1段Glisson蒂)
左尾状叶多支肝短静脉分离结扎
超声刀“小步快走”离断肝实质
处理肝断面
标本装袋、放置腹腔镜引流管
手术步骤01游离肝周韧带分离显露Arantius管(脐静脉导管)
左尾叶肿瘤背侧面ICG荧光染色游离左尾叶周围韧带
分离结扎Arantius管预置第一肝门阻断带
左尾叶肿瘤腹侧面ICG荧光染色沿拟定切除线离断肝实质鞘外解剖法分离结扎G1阻断第一肝门
左尾叶多支肝短静脉分离结扎分离结扎下腔静脉韧带
继续离断肝实质阻断第一肝门
继续离断肝实质ICG荧光染色下切肝平面显示
松开第一肝门阻断带肝断面双极电凝止血
肝切除断面显示ICG荧光染色下肝切除断面显示
放止血材料放置腹腔引流管
标本装袋左尾叶切除标本
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