这是同一个病人前后两次不同疾病的诊疗过程，两次都有点疑难。
国庆节长假第5天，我正在老家休息，手机接到几年前一个病人的来电，说是近来情况不太好，腰痛，下肢无力，发热，医院检查了说是腰大肌脓肿，想来找我。我大致了解病情后，约病人10月8医院。
我们先回到年6月那段往事。一个同事介绍一个病人来住院，看了CT,感觉是胰腺颈部一个肿瘤，手术中，发现肿瘤并不是来自胰腺，而是胰颈部上缘，肝总动脉旁一个鸡蛋大小的肿瘤，手术比术中预计要简单得多，手术很快结束。肿瘤位置见下图。
切下来的标本：
然而，非常顺利的手术却遇到意想不到的并发症，病人几天后出现腹胀，B超提示腹腔大量积液，于是，只好穿刺引流，引流液为白色液体，每天引流量都是ml以上。
淋巴漏！
让我们来复习一下解剖，因为肿瘤位于肝总动脉旁，可能手术中上到乳糜池了。
大量淋巴液的丢失引起病人难以纠正的低蛋白血症、水电解质紊乱。怎么办？
查阅了很多文献，请教了很多同行老师，用了各种保守治疗方法，比如：禁食、静脉营养、奥曲肽。但每天的引流量不见减少。
一个多月后，决定再次手术找漏口缝合。病人家属依从性很好，一直没有怨言。
再次手术，果然在肝总动脉的背侧下方有一个小破口在流淋巴液，我感到有希望了，用4个0prolene线缝合，然后再涂上生物胶。观察半小时，手术区没有淋巴液再流出了，稳妥了吧？我松了一口气。
术后第一天，腹腔引流量明显减少，只有ml。第二天，依然不多，心中暗喜。第三天，风云突变，引流量又回到了ml，抓心啊！实在没辙了。
难能可贵的是，自始至终，病人及家属都没有太多怨言，第二次手术后又十多天后，病人失望了，放弃治疗出院了，我心里很不是滋味。
但，事情没有结束。
一个多月后，我电话随访，病人淋巴漏好了，引流管也拔了，恢复正常了。奇怪吧？
在随后的几年，参加过几个学术会，正好有大腕讲到他们遭遇淋巴漏的治疗经验，基本和我遇到的一样：没有什么好方法，一般3个月后自愈。
正是这段特别的经历，我对这个病人的记忆特别深刻。现在再来看看今年的情况。
10月8号，病人如约来到办公室，我看了病人及检查资料，感觉有点像结核病引起的寒性脓肿啊，请骨科主任来会诊后，骨科主任也觉得像寒性脓肿，还好他没有推诿病人，安排病人到骨科住院，过了几天，骨医院没有抗结核药，医院。这算是告一段落了吧。
大约又过了十来天，病人的爱人又打来电话，医院做了各种结核的相关检查和脓肿穿刺，医生的结论说不是结核，但是现在病人情况更差了点，病人出现心慌，有房颤，饮食更差了，每天不想吃饭，医院医生让病人出院，理由也充分，医院专收治结核病病人，既然查不出有结核，医院治疗，毕竟结核病是传染病。
怎么办？病人的爱人说还是想回到我这里治疗。可是这个病不是我的专业啊，但是这样的病人也没有其他医生愿意接手了，总不能回家等死吧？考虑再三，我还是让病人再回到我这里。
再次看到这个病人时，确实很虚弱了，上次尚能自己步行，现在只能坐在轮椅上了，见到我，勉强地笑了一下，算是打招呼，我内心也是满是疑问，到底是什么病，把人折磨成这样？看了病人腰大肌脓肿的磁共振片子，前后对比，脓肿应该是好多了。
但是病人的情况确实比先前差些了，心慌、房颤，进食很少，只能卧床，根本不能下床活动。我也没有太多好办法，先把抗生素用上，然后请心内科会诊处理房颤。过了两天，管床医生汇报，检查发现病人有严重的甲亢，房颤可能是甲亢心所致。于是立即请内分泌科会诊控制甲亢，几天后，病人的房颤果然好些了，食欲开始好转，能正常进食了，逐渐能下床活动了，比刚来的时候好很多。
终于可以出院了，病人和她爱人开心地笑了，可惜没有留影。治病，有时是耐心，有时是偶然，但是医者仁心是不变的：遇到失败的病例，医生会难受很久；如果费尽心力把复杂疑难的病人治好了，医生会开心好久！
医院普外科副主任医师
长按