肠结核
一、病因与发病机制：
1.90%的肠结核由人型结核分枝杆菌引起。
2.主要传播途径是经口传播。
3.90%的肠结核由肺结核引发（延伸：90%骨结核继发于肺结核；90%肾结核继发于肺结核；90%附睾结核继发于肾结核）。
4.85%的肠结核发生于回盲部。
二、临床表现：
1.腹痛：多位于右下腹或脐周。间歇发作，餐后加重，排便或排气后缓解。
2.大便习惯改变：溃疡型肠结核常伴腹泻，无脓血，不伴里急后重。增生型肠结核以便秘为主。
3.腹部肿块：多位于右下腹。
4.全身症状：结核*血症多见于溃疡型肠结核。
三、辅助检查：
1.X线钡剂灌肠：次选检查。溃疡型肠结核可见X线钡剂激惹征（跳跃征）。增生型肠结核患者肠粘膜呈结节状改变，充盈缺损。
2.结肠镜：首选检查。可见横行溃疡形成，活检发现肉芽肿，干酪坏死或抗酸杆菌时可确诊。
四、治疗：
1.目的：消除症状，改善全身情况，促进病灶愈合，防治并发症。
2.抗结核化学药物治疗：治疗的关键所在。
3.对症治疗：腹痛用抗胆碱能药物；腹泻注意水电解质贺酸碱平衡；不完全肠梗阻要胃肠减压。
4.手术治疗：指征为：①完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻内科治疗无效。②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗不能闭合者。③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血。④诊断困难需要剖腹探查者。
结核性腹膜炎
一、病因与发病机制：
1.腹腔直接蔓延是最常见的传播途径。
2.常继发于肠系膜，输卵管和肠结核。
二、临床分型：
1.渗出型。
2.粘连型。
3.干酪型。
三、临床表现：
1.全身症状：结核*血症多见，主要是低热或中等热，呈驰张热（1/3）或稽留热。
2.腹痛：常位于脐周，下腹或全腹。
3.腹部触诊：有揉面感，但非特异性（也可见于癌性腹膜炎）。
4.腹腔积液：少量至中量多见。
5.腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。
6.大便习惯改变：以腹泻多见。可见腹泻便秘交替。
四、辅助检查：
1.血沉加快。
2.腹腔积液检查：渗出液，ADA＞45U/L。
3.腹腔镜检查：金标准。
五、治疗：
1.抗结核化学药物治疗：对于一般渗出型病例，需全程规则治疗；对于粘连型或干酪型，需加强联合应用，适当延长疗程。
2.大量腹腔积液治疗：可适当放液。
3.手术治疗：指征为：①并发完全或不完全性肠梗阻，内科治疗无效者。②肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者。③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。④诊断有困难，不能排除恶性肿瘤者，可剖腹探查。
END
糖霜Frost