艰难方显勇毅，
磨砺始得玉成！
--年新年贺词
之前，小意思已经跟大家介绍过了肝囊肿、肝胆管结石和肝脓肿等多种“肝占位性病变”，在一般情况下，上述这些病变本质上都属于良性疾病，并不会出现癌病而需要“更为激进”的外科手术治疗，
但是，临床上往往会存在一些特殊情况，
诸如肝囊肿、肝胆管结石或肝脓肿等良性疾病有时也需要接受外科手术治疗的干预，
甚至于需要接受肝胆外科的终极手术-肝脏移植-才可能彻底痊愈，
今天呢，小意思就向大家介绍“一例罕见的高难度肝移植手术”！
患者是一名51岁的女性，身高：cm，体重：68kg；
因“发现多发性肝囊肿20余年，腹胀伴活动后憋气3年”医院器官移植中心就诊，
其妹妹及女儿均为“多囊肝、多囊肾”患者，
既往高血压及心包积液病史10余年；
入院后，
体格检查：贫血貌，腹部明显膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹部张力高，肝肋下约15cm可触及；血液化验：肝功能基本正常，ChildB级，Meld评分13分；腹部超声：多囊肝、多囊肾、双肾结石、腹腔积液（大量）；腹部CT：多囊肝并腹腔内脏器受压移位；胸部CT：右侧膈顶抬高，纵隔左偏；右肺下叶压迫性肺不张可能性大；心包积液；心脏超声：心包积液（局限性、大量）；肺功能：重度限制性通气障碍，中度弥散功能障碍；经过我院多学科讨论（MDT）后，患者符合肝脏移植手术适应证，且无明显手术禁忌证，
已并在近日幸运地等到了一个器官捐献供体，
最终接受了全麻下原位肝脏移植手术。
术中探查：肝脏呈多囊肝表现，体积巨大，重约15kg（术后称重为g），腹水量约ml；
尽管这个病肝体积巨大，手术操作空间较小，
但是，我院以蔡金贞教授为首的器官移植中心团队凭借娴熟的技术及丰富的肝移植手术经验，
仅历时6.5小时即成功完成了这一台高难度的肝移植手术；
截止目前，患者一般情况良好，肝肾功能均已恢复正常！
相信大家看到上面这个病例的相关图片的话，应该会比较惊讶吧：
肝上怎么会长这么多的水泡？
怎么能长到比篮球还大，
这个病人怎么受得了啊？
的确，在临床上，肝囊肿的病例，其实并不少见，
但因为多发性肝囊肿接受肝移植手术的病例，却并不多见，
据年中国肝移植年度科学报告数据可知，
在我国-年所完成的例肝移植当中，一共仅有76例（即0.37%）肝移植的原发疾病是多发性肝囊肿，
而在年度中国肝移植科学报告中，该比例上升为0.48%（共10例），
而到了年，因多发性肝囊肿接受肝移植手术的成人受者则共有38+5=43例（0.83%），
由此可见，在我国，尽管由于医疗水平的逐年提高，
因多发性肝囊肿接受肝移植的比例呈上升趋势，
但总体而言，仍然应该算是一个罕见的肝移植适应证（比例不到1%）！
毕竟，多发性肝囊肿本身是一个良性疾病，
对于绝大多数的患者而言，
都会选择“持续性观望或尽可能忍耐”，
直至出现“腹胀难耐、进食困难或活动障碍”等严重影响生活质量的临床症状时，
病人和/或家属才会迫不得已考虑接受肝移植手术，
这与常见的诸如急慢性肝功能严重障碍、肝硬化失代偿或肝癌等常见的肝移植适应证存在着显著性区别！
由上文可知，这个“巨无霸”的病肝重达15kg，
而病人的体重仅为68kg，足足占了超过22%的体重，
是不是有点太夸张了呢？
实际上，这个“巨无霸”不仅给病人带来了“沉重的负担”，
还给我们的肝移植团队提出了诸多难题，
比如：
手术操作空间更小：
众所周知，尽管说肝移植手术是目前临床上为数不多的无法通过腹腔镜技术完成的腹部外科手术之一，可以“大刀阔斧”地在病人腹部取一个“人”字切口，但是，小意思相信，任何一位见到这例患者的肝移植外科医生想必都会很头疼应该如何进行开腹后的下一步操作，因为这个“巨无霸”已经将病人的腹腔占据得“满满当当”，几乎都没有“下手”的空间，而诸如游离第一肝门及下腔静脉等精细操作都需要在极小的空间内完成，还不能犯错，的确是高难度的手术啊；易导致手术部位污染：
由于多发性肝囊肿的囊壁都很薄，一旦手术医生稍微用力一点的话，那些位于肝脏表面的“水泡”就容易被“挤压”而破裂，之后，“水泡”内部的囊液就将流入腹腔，而导致手术部位的污染，因此，每一例多发性肝囊肿的肝移植手术，都可称得上是高难度级别，非手术经验丰富者，不敢“染指”也；对病人心肺要求更高：
如前所述，接受肝移植手术的多发性肝囊肿，往往都体积巨大，易导致病人的心肺受压，长时间的压迫，容易使得病人出现呼吸困难、运动后气喘、纵隔移位或心包积液等临床症状，而一旦这个“沉重的负担”被移出至病人体外的话，病人的心肺就将被“突然减负”，此时，如果不能及时接受恰当处理的话，病人极其容易出现血流动力学的功能障碍，而导致严重的心血管并发症，因此，对于任何一个肝移植手术团队和麻醉团队而言，如何维持多发性肝囊肿病人在无肝期期间的血流动力学稳定，都无疑是一个高难度的挑战！因此，这例重达15kg的多发性肝囊肿肝移植手术能够获得成功，的确是很不容易的，
让我们为这例成功的肝移植手术及这个高水平的肝移植团队点赞吧！
尽管说多发性肝囊肿的确存在家族性遗传的可能，但一旦病人接受了肝脏移植手术，
在度过高风险的围手术期之后，其远期预后是比较好的，5年存活率应该能达到70%左右，
在这里，我们也衷心祝愿这位病人能够“否极泰来”，顺利康复而重获新生！
当然，小意思也希望，类似的多发性肝囊肿患者能够
尽早接受肝脏移植手术的评估，并及时接受合理的治疗，
只有这样的话，
才能既避免自身身体状况过差而错失最佳的手术时机，
还能有效地提高肝移植手术的成功率，
何乐而不为呢，对吧？否则的话，
患者和家属都真有可能会“后悔莫及”了呢；
好吧，有关“一例罕见而高难度的肝移植手术”这个话题，
今天小意思就和大家聊到这里，
恰逢今天是“3月18日”，
也是第21个“全国爱肝日”，
今年的主题是“参与爱肝行动，共创美好前程”，
在这里，小意思就以分享“这例罕见的高难度肝移植手术”向“全国爱肝日”献礼吧，
再医院以蔡金贞教授为首的器官移植中心团队的这个精彩病例点个赞！
小意思也衷心地希望
大家能够参与到爱肝行动中来，
提高对各种肝脏疾病的科学认知水平，
即“医商”水平，
对各种肝脏疾病都能够做到合理而积极的防治，
从而共同维护自身的健康并创造美好的前程！
最后，希望大家能够继续