作者：郝建宏审核：周艳芳主任
单位：医院超声科
憩室是指胃肠道（消化道）任何一部分向外的囊状突起。数个憩室同时存在，称为憩室病。如果憩室发生感染，称为憩室炎。憩室有真性和假性两种。绝大多数憩室向消化道腔外膨出。本病见于全消化道，以结肠最为常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。接下来我们以肠道憩室为例讲述。
临床表现：
约80%肠道憩室的患者并无症状，少数憩室患者有偶发性腹痛、便秘、腹泻等；
急性憩室炎急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛；
急性憩室炎可并发弥漫性腹膜炎:当憩室游离穿孔入腹腔后，可造成化脓性或粪性腹膜炎，大多数这类患者表现为急腹症和不同程度的脓*性休克；
急性憩室炎可伴瘘管形成；
急性憩室炎可并发肠梗阻。
病机及超声表现：
真性憩室是肠道管壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠道管壁各层（黏膜、肌层和浆膜）。
真性憩室：典型的代表---梅克尔憩室(Meckelsdiverticulum)，它是在胚胎发育过程中，卵*管退化不全所形成的回肠远端憩室。
胚胎发育第4周，卵*囊逐渐变窄，形成卵*管。胚胎发育第6周，与中肠相连的卵*囊部分缩窄为卵*管，并逐渐闭塞为纤维索条。第8周，此索条开始自脐端向肠端吸收直至完全退化，中肠与脐部亦完全分离。若此过程发生障碍，则可形成多种卵*管残留畸形。其中卵*管肠端未闭合，则形成梅克尔憩室。
图像一：
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右下腹回盲部肠管条索样包块，一端为盲端游离于腹腔内，一端与肠管相通。
超声表现：
1.右下腹肠管旁探及一黏膜增厚、形态异常的管道样结构；
2.一端为盲端游离于腹腔内，一端与肠管相通，顶部偶有残余索带与脐部或肠系膜相连；
3.管壁较厚，管腔内可见积液；
4.炎症时周围肠壁及系膜增厚、水肿。
假性憩室：即病理性后天获得性憩室是黏膜通过肠道管壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠道管腔内压力的增高，迫使黏膜经管壁肌肉的薄弱区向外突出。即假性憩室缺乏肌层，由肌层缺损处形成疝，只有黏膜层和浆膜层。
图像二：
盲肠肠壁增厚，并可见一向外凸出的囊袋样结构，囊内可见强回声结节。
视频一：
降结肠肠壁增厚，并可见一向外凸出的囊袋样结构，其内可见强回声。
超声表现：
1.向肠管外突出低回声的包块（憩室的炎症/脓肿）；
2.包块内的高回声（渗出物、粪石）；
3.包块外的高回声区域（周围脂肪炎）；
4.弧状的血管像；
5.周围肠壁的增厚。
鉴别诊断：
1、阑尾炎：①阑尾位于回盲部，而憩室位置不定；②阑尾炎是盲管状结构，而憩室是囊袋状结构；③先天性憩室结构与阑尾的壁都是有三层结构构成（黏膜、肌层和浆膜），而假性憩室只有黏膜层和浆膜层，从层次结构上看，也是重要的鉴别诊断点；④憩室壁与结肠壁延续，憩室炎一般引起结肠壁炎症增厚。而阑尾炎少见引起结肠炎；⑤即使阑尾形成周围脓肿时，残存的阑尾可帮助诊断。
2、肠脂垂炎:虽然两者在症状和体征上比较相似，但在超声表现上肠脂垂炎表现为不可压缩的高回声包块，常呈卵圆形周边有低回声晕，而肠道憩室炎则表现为向肠壁外突出的低回声包块，包块内外均为高回声。两者可以以此作为鉴别点。
参考文献：
贾立群、王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M]北京：人民卫生出版社，.10
長古川雄一.消化道超声入门[M]北京：人民*医出版社，.12
陆文明超声医生应该知道---梅克尔憩室-11-23
即时超声梅克尔憩室综述
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