腹腔脓肿

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TUhjnbcbe - 2021/6/28 20:41:00
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非赘生性肿物

常见的非赘生性肿物包括良性囊肿、外伤后血肿、反应性和炎性病变。这些包括滑膜囊肿,腱鞘囊肿,腱鞘炎,皮脂腺囊肿以及肿物囊性变(例如脓肿,坏死,血肿)。炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的肿物;同样,肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的类似肿物样病变。反应性假瘤,例如莫顿神经瘤,截肢术后神经瘤可以表现为有痛性肿物;长期异物反应的肿胀也表现为局部的肿物。因此,在鉴别诊断中要紧密结合临床病史。

滑膜囊肿

滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿,相当于腓肠肌和半膜肌之间肿胀。除外其他囊性肿物,在半膜肌和半腱肌肌腱之间联接腘窝囊肿和膝后部,这是重要的表现。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑,常常反应潜在的关节病理改变。滑膜囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿的另一常见部位是在臀部,相当于髂腰肌滑囊,常常具有潜在风湿性关节炎背景。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸和注射。(Fig1)[2].

Fig。1.Baker囊肿(A)横切显示Baker囊肿壁厚,内有分隔,(B)强回声穿刺针(N)穿过间隔深入囊肿内部,由此伸入囊内抽吸。(C)囊肿几乎完全塌陷

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿可以发生在任何地方,最常见于手部,腕部,足部和踝部。囊肿累及舟月骨背侧韧带,掌腕关节囊,掌侧韧带关节囊,掌侧掌指关节支持带,常见于手和腕,而跗骨背侧囊肿常见于踝和足。这些囊肿内含有透明胶状物,摸起来很硬。他们由于临近结构的机械性撞击而产生,之后发生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无回声的,并含有多个小囊腔。在超声引导下,囊肿在局部麻醉作用下很容易抽吸或类固醇注射治疗。(Fig2)超声引导可以明确穿刺针的位置在囊肿内部,从而避开周围的神经血管结构。向囊内注入类固醇麻醉剂时,可以看到明显的对比效果。图2.手掌腱鞘囊肿(A)长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿,可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊。(B)能量多普勒,图像显示囊肿与临近的桡动脉的紧密关系。(C)横切面,22G的针通过腕桡侧屈肌腱伸入桡动脉深面的囊肿内(抽吸前)。(D)囊肿被抽吸后。实时监测这一过程可以保证在抽吸过程中针的位置可以避开桡动脉。

半月板囊肿

半月板囊肿通常发生在关节旁,他们都与半月板或外侧唇的撕裂有关。大多发生在膝关节,肩关节或臀部(Fig3)。由于膝关节周围缺少组织,他们通常表现为局部的肿胀。在臀部和肩关节,很少表现为可触性肿物。

图3.半月板囊肿(A)冠状面超声显示关节侧面,可见水平状半月板撕裂(细箭头),临近髂胫束(ITB),腘肌腱和半月板外侧有一复杂性囊肿(粗箭头),超声可以描述囊肿的性质,囊肿可以是多囊的,含有粘稠液体的,有分隔的以及含有半月板碎屑的。LFC:股骨外侧髁,TIB:胫骨(B)为了抽吸并注入治疗物,穿刺针伸入肿块的囊性成分内,囊肿在直视下机械性打孔减压。

表皮样囊肿(皮脂腺囊肿)

表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源的囊肿,起源于真皮毛囊或真皮下,里面充满了角质蛋白,有时还有钙化。超声上表皮样囊肿多是低回声,内部包含各种回声反射,这种反射回声代表了内部薄片样的角质蛋白,超声呈现板层样结构,反映了囊肿内部的组成成分(Fig4)。囊肿内部充满角质蛋白,有的含有钙化。当囊肿破裂,表皮进入囊内,像实性肿块一样,彩超可见血流信号。图4.表皮样囊肿患者背部皮下脂肪层混合回声结节,与皮肤关系密切,对皮肤(D)有轻度的挤压,并有特征性的层状结构。

外伤后肿块

外伤后改变在临床上表现为肿块,例如血肿,断裂的肌肉或肌腱的收缩,肌炎骨化,肌肉坏死或局部性肌炎。

肌肉的断裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的结节,根据临床病史或体征可以做出诊断。肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的肿块,血肿,水肿或在一些慢性病例中表现为肌肉增生(Fig5)。超声可以观察肌肉收缩的程度和肌肉撕裂的程度,这有利于评价这些假性肿瘤,因为在临床上只有在肌肉收缩状态时假性肿瘤才比较明显,同样超声可以探查到筋膜疝或肌肉断裂引起的血肿。

图5.肌肉断裂(A)一个患有阿耳茨海默氏病的80岁妇女摔倒后上臂肿胀,超声明确了其肱肌的肿胀及肌肉内部的多处撕裂,超声主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声,并存在骨化性肌炎(MO)(B)横切超声显示肱肌增粗,中心囊性区以及肱二头肌(BM)受压H,肱骨。

血肿不同时期的表现不同(Fig6)。急性或亚急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高回声的,而陈旧性液化的血肿可以逐渐变得低回声,混合回声或无回声。根据笔者的经验,回声与液化程度并无相关。

骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并且需要手术治疗。钙化是强回声的,分布在边缘,后方伴有声影。虽然X线可以观察到骨化性肌炎边缘的钙化,然而在X线不可发现的早期钙化超声却可以显示。骨化性肌炎的钙化为多发的平行线条状,并且发生在肌肉组织丰厚的部位

Fig.6.Myofascialtearofthemedialheadofthegastrocnemius

muscle(tennisleg)resultedinthedevelopmentofalargehematoma1weekafterinjury.Thesonographicappearanceofthehematomaispredominantlyhypoechoicto

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