胃肠超声在肠道急症中的应用–EFSUMB意见书
原文：欧洲生物医学超声学会联盟AloisHollerweger,GiovanniMaconi,等
翻译：南京医院郑凯
摘要
欧洲跨学科专家组总结了胃肠超声(GIUS)在处理肠梗阻、胃肠穿孔和急性缺血性肠病这三种急腹症中的价值。基于广泛的文献回顾，提出了一个针对这些肠道急症的诊断策略。Meta分析和前瞻性研究显示，GIUS在肠梗阻中应用最好，其敏感性和特异性可与CT相媲美，优于x光平片。但GIUS具有直接显示肠道功能且节省时间和无辐射的优点。在经验丰富的医生手里中，GIUS对正确诊断胃肠穿孔有较高的敏感性，但对于缺乏经验的研究者却具挑战性。CT是诊断胃肠穿孔的最敏感的方法。肠缺血的范围从自限性缺血性结肠炎到致命的肠梗死。在急性肠系膜动脉缺血时，GIUS可以提供诊断信息，但金标准是及时的CT血管造影。另一方面，缺血性结肠炎具有典型的超声特征，超声可以作出正确的诊断。在区分轻度和重度缺血性结肠炎方面，GIUS的诊断功能与CT类似。关键词：超声，缺血性肠病，胃肠道，肠梗阻，穿孔引文
急腹症是一种需要紧急诊断评价和治疗的疾病。目前，胃肠道超声(GIUS)和/或CT扫描被广泛用于确定急性腹痛的原因，因此在大多数情况下，可以进行针对性的手术干预，避免不必要的手术[1]。急性肠道疾病占急性腹痛患者的三分之一以上[2,3]。GIUS常被用做这些急症患者的初诊工具[4-7]。两种最常见的急性肠道疾病，阑尾炎和憩室炎，已经被EFSUMB工作组(TFG)纳入在肠胃疾病推荐[8]中。本文讨论其他重要的肠道急症，即肠梗阻、胃肠道穿孔和急性缺血性肠病。其他罕见的急性肠道疾病如局灶性脂肪坏死(大网膜梗塞和肠脂垂炎)、血管神经水肿、梅克尔憩室炎、肠套叠和肠移植物排异反应的超声特征在其他地方也被同样的TFG[9]讨论过。具体的小儿急性肠道疾病不在本文讨论范围之内。声明建立了成像标志和成像方法的应用，并由16名TFG成员在在线调查中对声明进行投票。同意/不同意程度采用李克特五级量表设置如下:A+:同意;A-:较同意;I:不确定;D-:较不同意;D+:不同意。肠穿孔
陷阱和鉴别诊断
没有胃肠道穿孔也可以出现腹腔积气。其中，肠气肿症肠壁浆膜下气泡破裂就是一个例子。其他空气进入腹腔的途径还有膈肌缺损、纵隔血管周围血管鞘和女性生殖道。腹部手术是无穿孔气腹最常见的原因。所以术后腹腔游离气体就很难解释。气腹通常在手术后2-5天可见，有时数周可见，但气体量通常随时间减少。术后气腹多见于虚弱的患者、使用腹腔内引流的患者，开腹手术也较腹腔镜手术后的患者更多见[89]。腹膜内气体是由于空腔脏器穿孔、腹腔内脓肿还是手术后残留的判断对临床处理至关重要。气体量增加、影像学提示腹膜炎、炎症指标升高和临床症状恶化等均提示出现并发症[84,91]。但术后腹膜腔内残留气体为GIUS检查技术的培训提供了良好的机会。超声伪像和一些解剖因素可能会导致误判。例如：肋上反射、邻近含气肺的响铃伪像、蠕动肠管内和间位结肠内的气体。气体与膈肌的距离、其表面的平滑度和与肝下肠子的连续性有助于鉴别气腹和间位结肠综合征。通过显示腹膜和气体之间的肠壁，及肠壁的曲度可以区分腔内气体和游离气体。意见16
胃肠超声可以检查与胃肠道穿孔无关的其他原因引起的气腹
共识水平:A+15/15
文献来源
UltraschallMed.Dec;41(6):-.
GastrointestinalUltrasound(GIUS)inIntestinalEmergencies-AnEFSUMBPositionPaperPMID:
DOI:10./a--12
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