何为“终身运动者”？
唐江澎：“终身运动者”或者叫“身心健康者”，有四个基本方面：
第一、敬畏生命、珍爱生命的态度。
第二、终身运动的习惯。
第三、健康的生活方式。
第四、积极的心态，对未来抱有美好的预期。
何为“优雅生活者”？
所有孩子都应该接受让他们优雅起来的教育。
第一、善于发现美。
第二、欣赏卓越。
第三、注重生活的品位和细节。
第四、能够给生活和他人带来美的感受。
何为“问题解决者”？
……
延伸思考——如何做医学问题的解决者？“人是讨论医学问题的起点”，——《瞭望》新闻周刊专访董家鸿院士◆“医学不同于一般的科学，它是用科学的理念和方法来治疗疾病，同时又从社会、心理、人文等多个维度去系统地照护患者的全面健康。”
◆当下医学人才的培养，既要契合现代社会的健康医疗需求，又要契合现代医学科技的发展。要根据现代社会疾病的病因学、发病率、疾病谱的演变以及健康照护体系模式和方法的改变，培养新时代医学人才
◆医学不仅是科学，还是人学，医学教育一定要高度重视医学人文教育，要培养拥有高度人文情怀、掌握科学理念和方法的良医
中国工程院院士、医院院长董家鸿：
——《人是讨论医学问题的起点》
平凡的医者在普通的岗位上每天都在面对和解决一个问题每个人都有解决问题的需求，每个人都在用自己的行动向这个世界提出解决问题的方案，都在做问题的解决者。
做问题的解决者，是我们永远的追求。
每天他们都在面对什么问题？
在接受什么挑战？
他们如何解决每一个问题？
走近陕中附院各科室
一块来看一看！
解决问题PART1
人工智能、三维重建及单孔胸腔镜
联合治疗肺小结节疾病
近年来肺小结节发病率逐渐增多，华某就是其中一位，其胸部CT报告左肺上叶磨玻璃结节。针对越来越多的肺小结节患者，陕中附院胸心外科提出“三精准”手术诊疗策略，即人工智能AI精准定位与诊断；三维重建精准手术规划；单孔胸腔镜辅助精准切除。最终患者手术顺利，一周内拔管出院，整个过程标准化、流程化、精细化，取得了完美的治疗效果。
人工智能AI精准定位与诊断三维重建精准手术规划单孔胸腔镜辅助精准切除解决问题PART2
经皮穿钢板内固定术
传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定(MIPO)技术得到了发展。MIPPO技术的核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。胫腓骨远端粉碎性骨折患者，医院创伤一病区应用pippo技术，微创小切口，避免传统大切口，更好的保护骨折血运，降低并发症，更有利于患者早日康复。解决问题PART3
腰硬联合麻醉下
钬激光尿道膀胱结石碎石取石术
患者男，64岁，因尿道膀胱结石导致尿潴留收入陕中附院泌尿外科。合并严重脊柱侧弯，肺部换气功能严重障碍。
入院后，先给予留置尿管引流尿液。患者因胸廓畸形、肺部功能储备极差，换气功能障碍加重，血氧饱和度降低70%，血气分析PCO2高达mmHg，出现意识模糊症状。经呼吸科、ICU医师急会诊，果断转入ICU进行呼吸机辅助正压通气治疗，好转后转往呼吸科继续治疗，1周后患者肺部通换气功能恢复如常，转回泌尿外科。
因患者体质特殊，经与手术麻醉科会诊，决定行腰硬联合麻醉下钬激光尿道膀胱结石碎石取石术。因患者严重脊柱侧弯，对麻醉选择存在特殊性要求。3月4日，由第一手术麻醉科邱正国主任亲自实施腰硬联合麻醉，由泌尿外科裴书文副主任主刀、杜宏宏医师配合，顺利完成经尿道钬激光碎石取石术，平稳安全地解除了患者的病痛。
保留肾单位的肾肿瘤切除术
患者男，77岁，历经胆囊切除术、胃穿孔修补术，本次在陕中附院消化科治疗胃肠道疾病过程中，发现左肾占位合并阑尾包块，经多学科会诊讨论，确诊为“左肾癌合并阑尾周围脓肿”。转入泌尿外科后，联合普外科，行保留肾单位的肾肿瘤切除术+阑尾切除术+阑尾脓肿切开引流术，由泌尿外科裴书文副主任行保留肾单位的肾部分切除术。解决问题PART4
两例肺癌病例MDT诊治报告
病例一患者魏某，男性，69岁，年8月26日以“诊为肺癌1天”为主诉入院。患者入院时半月前无明显诱因出现咳嗽、咯白痰，就诊外院，查胸部CT示：1.右肺上叶炎症；右肺上叶尖段肺脓肿，肿瘤不除外；双肺间质增生；2.冠状动脉及主动脉硬化，纵膈多发肿大淋巴结伴钙化；3.肝多发囊肿，大者长径约1.2cm。完善增强胸部CT示：1.右肺上叶考虑恶性肿瘤病变并右侧第2、3肋骨侵犯，建议穿刺活检；2.右侧胸膜腔积液较-09-23增多。行全腹CT示：1.膀胱右后壁增厚；2.肝囊肿，左肾囊肿。行经皮肺穿刺活检病理报告："右肺上叶"考虑小块高分化鳞状细胞癌。诊断为"肺鳞癌"，为求进一步诊治，就诊陕医院门诊，门诊以"肺鳞癌"医院四病区。
入院双肺CT入院后开展MDT讨论，制定方案为建议针对右12肋处病灶CT进一步检查，明确分期，如12肋病灶非癌细胞转移且身体其他部位未见癌细胞转移病灶，则可考虑给以手术治疗。但此类手术创伤极大、费用高，且术后出现排异、感染等相关并发症几率较常规手术高，需详告患者及家属。若12肋处病灶为转移所致失去手术机会或家属放弃手术。则建议首先给以根治性同步放化疗方案。并行PD-L1检测，进一步指导制定免疫治疗方案。
讨论后于年11月5日在四病区给予同步放化疗（化疗方案：多西他赛+顺铂），后续治疗给予信迪利单抗+白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案免疫联合化疗（-12-18日）治疗1周期。年1月28日，患者出现咳嗽、咳痰，间断发热，最高体温39℃，右侧斜肋部疼痛不适，气短气喘；饮食夜休差。查体见右侧胁肋部可见疱疹，胸部无压痛，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征，双下肢无浮肿。胸部CT：右肺上叶不规则厚壁空洞伴气液平面，较前（年12月30日）洞腔范围变化不明显，洞壁实性成分变化不大；双肺多发炎症，左侧显著，大致同前，建议治疗后复查。右侧第2-3肋骨转移伴病理性骨折，大致同前；右肺上叶结节伴钙化；右侧胸膜增厚，基本同前；双肺间质性改变；纵隔淋巴结增大伴钙化;冠状动脉及主动脉壁钙化，贫血征象；扫及层面肝脏内多发类圆形低密度影，建议CT增强扫描。告知患者及家属，反复发热，肺部感染，结合CT检查提示右肺上叶空洞形成、肿瘤坏死，抗感染治疗效果差，需行右肺上叶楔形切除术，切除瘤体较大病灶及空洞病灶。患者及家属同意手术治疗，故于年2月2日在全麻下行胸腔镜辅助下胸腔粘连松解、右肺上叶切除术。
术后患者恢复良好，病理示："肺癌"放化疗后右肺上叶切除标本内仅见残存少量不规则角化珠伴周围大片坏死及间质玻变、钙化并异物巨细胞反应，邻近肺组织呈机化性肺炎改变，支气管断端切缘未见癌组织。免疫组化：CK上皮细胞（+）P63(-)P40(-)Ki67低表达。
病例二患者李某，男性，57岁，年8月11日以“诊为肺癌1月”为主诉入院。5个月前（年02月）患者无明显诱因出现咳嗽，医院行胸部ct提示：右肺中央型肺癌，未予进一步处理，3月前（年05月）上述症状加重，出现咳痰伴痰中带血，医院就诊，行支气管镜下活检病理报告："右下叶开口处"支气管黏膜非小细胞癌，支持鳞状细胞癌；行胸部CT提示“双肺多发转移”；基因检测提示“未检测到基因突变”。为求系统治疗就诊于陕中附院，门诊以"肺鳞癌"医院四病区。入院CT：右肺门可见大小约7.1×4.5cm不规则软组织肿块影，双肺可见多发大小不等结节影，纵隔内淋巴结见肿大
入院后开展MDT讨论，制定方案为白蛋白紫杉醇+卡铂+PD-1。
讨论后于年8月17日予以第1周期抗肿瘤治疗，治疗过程顺利。年9月7日予以第2周期抗肿瘤治疗，治疗过程顺利。年9月28日医院四病区拟行全面复查。
年9月29日凌晨5点40分，患者突发咯血，色鲜红，量约50ml，并持续间断咳鲜血痰，科室积极予以对症支持治疗同时完善胸部CT平扫+增强+三维重建。经积极对症治疗后，于年9月29日下午三点安排患者在介入下行支气管动脉栓塞术，术程顺利，术后患者未再出现咯血。年11月5日患者入院行第四周期治疗。患者目前病情稳定。
年2月3日复查CT解决问题PART5
紧急救治食管癌异物嵌顿患者
患者楚某，男，59岁，以“吞咽困难1月余，确诊食管癌10天”主诉医院三病区，入院诊断：食管癌；颈部淋巴结转移；腹腔淋巴结转移。
3月4日17点10分，沈光辉主治医师巡视病房时发现患者未遵“软质易消化饮食”医嘱，自行进食排骨6小时后出现吞咽哽咽感，伴进食后恶心呕吐，立即联系行胸部CT提示：食管中下段异物。沈光辉医师立医院三病区首席专家王克穷及科主任肖海娟。肖海娟主任紧急联系消化二科殷群主任医师，并上报医务部董盛部长。
经患者及家属签署手术知情同意书后，殷群医师立即组织内镜室相关人员于18点30分紧急行食管胃镜检查并异物取出术，于18点55分顺利取出一大小约1.5cm*1cm大小带肉软骨组织，过程顺利，患者异物感顿感消失，观察30分钟后安返病房。
解决问题PART6
自拟消疹方治疗药物性皮疹
药物性皮疹是恶性肿瘤靶向治疗常见不良反应，严重者可导致患者全身大面积丘疹、脓疱，伴有瘙痒、感染，甚至要减少靶向药剂量或终止治疗，影响患者身心健康和疗效。医院二病区使用自拟消疹方治疗靶向药物所引起的皮疹，获得了满意的疗效，有效率可达99%。
某肺腺癌患者口服吉非替尼2月后出现Ⅱ级皮疹，颜面及头颈部散在多发皮疹，患处瘙痒，红肿伴有脓点，给予消疹方中药塌渍每天两次，治疗2周后痊愈，期间吉非替尼未减量或停药，加快了皮疹的消退，促进伤口的愈合，保证了治疗的有效完成。
口服吉非替尼2月后出现皮疹使用消疹方2周后皮疹痊愈解决问题PART7
康复带给生命希望
患者何某，花季年华，在援埃工作中突发意外，突发意识不清，肢体瘫痪，言语不能，医院康复病区，医院院长闫咏梅主持病案讨论并制定临床诊疗方案，康复治疗师进行小组评估讨论并制定了动态康复训练方案。
患者坚持配合康复训练，医务人员坚守陪伴患者攻克难关，恢复健康。从肢体瘫痪恢复到可独立吃饭、写字、两人搀扶下行走。我们医务人员始终坚守对生命的无限敬意，即使有再多的忙碌，能看到患者转危为安也是我们最大的欣慰。
解决问题PART8
抽丝剥茧找真凶
低钾血症一直是临床上多见的电解质紊乱，病因错综复杂，陕中附院内分泌二科最近诊治一名顽固性低钾血症6年的患者，终于从最开始到后面的演变规律层层抽丝剥茧找到真凶！诊治疑难疾病的路上，我们一直在努力！
排版
刘洋
校对
叶辉
责编
陈志国王建丽
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