患者女，8岁，北京市大兴区人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
第1次住院：医院治疗
年2月27日因车祸致颅脑外伤，送至附近的第1家医院，头CT示脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血（片子丢失），给以保守治疗后出血基本吸收，但出院时患儿遗留脑脊液鼻漏未给予处理。
第2次住院：医院第1次治疗
颅脑外伤后1年即年3月，出现发热、呕吐、颈强直，就诊于第2家的北京丰医院，考虑化脓性脑膜炎，但腰穿脑脊液内白细胞稍高14×/升，细菌培养阴性，给予相关治疗后发热呕吐变正常。但3月后即年6月，再次出现高热，给予头孢治疗后体温正常，腰穿脑脊液化验白细胞变正常，考虑发热跟脑脊液鼻漏有关。
因此，年7月（颅脑外伤后脑脊液鼻漏1年零4个月），在该院的神经外科，进行了第1次脑脊液鼻漏修补术（自体组织修补），术后脑脊液鼻漏“消失”。
第3次住院：医院第2次治疗
但第1次脑脊液鼻漏修补术后5个月即年12月25日，再次出现高热、呕吐，且脑脊液鼻漏再次出现，第2次住入第2家医院的儿科进行保守治疗，腰穿脑脊液化验显示肺炎链球菌，给以万古霉素+头孢吡肟1周后，仍发热。
第4次住院：医院第1次治疗
为了进一步治疗，年1月1日（颅脑外伤后近2年即第1次脑脊液鼻漏修补术后6月），转至第3家的北医院，急诊腰穿化验脑脊液白细胞为0，感染科给予头孢类抗生素治疗1周后，体温恢复正常出院。
第5次住院：医院第3次治疗
第3家医院出院1周后即年1月15日，第3次住入第2家医院的神经外科，进行了第2次脑脊液漏修补（腿部筋膜），但术后患儿持续发热，腰穿脑脊液化验显示为肺炎链球菌，医生给以万古霉素+美萍抗感染治疗后发热变正常，脑脊液鼻漏“消失”，出院回家。
第6次住院：医院第4次治疗
第2次脑脊液漏修补术后近3个月即年4月10日，患儿再次出现发热、呕吐、且又出现了脑脊液鼻漏，第4次住入第2家医院的神经外科，待发热呕吐变正常后，进行了第3次的脑脊液漏修补术（仍是腿部筋膜），经相关治疗后脑脊液漏消失。
第7次住院：医院第5次治疗
年2月17日（颅脑外伤后4年即第3次脑脊液鼻漏修补术后1年零10个月），患者因额部眉间上方出现皮下脓肿，年2月24日第5次住入第2家医院，查头颅MRI发现脑肿胀（图-1）。
图-1：年2月24日头颅MRI
于年2月25日（医院第5次入院次日）进行了开颅脓肿切除术，术中取下额部骨瓣检查，考虑骨瓣未感染给以还纳。
年3月3日（医院第5次入院治疗6天），出现高热体温升高达39°C，腹痛，考虑仍跟脑脊液漏有关，但无脑脊液漏，头颅MRI后未见明显异常（图-2）。
图-2：年3月3日头颅MRI
年3月5日（医院第5次入院治疗8天），仍高热，腹痛，请儿科专家会诊怀疑阑尾炎。
第8次住院：医院第2次治疗
年3月7日（医院第5次入院治疗10天），第2次转至医院医院（医院）经检查后不考虑阑尾炎，查头颅CT示硬膜下积液（图-3）。
图-3：年3月7日头颅CT
住入感染科腰穿化验脑脊液显示白细胞高，细菌培养阴性，给予利奈唑安+美罗培南抗感染治疗13天后即年3月20日，仍有发热，查头颅MRI示硬膜下积液有增多（图-4）。
图-4：年3月20日头颅CT
年4月1日（医院第2次治疗25天），仍间断发热，头颅MRI示双侧硬膜下积液增多（图-5）。
图-5：年4月1日头颅MRI
第8次住院：医院第6次治疗
年4月11日（医院第2次治疗35天），因治疗硬膜下积液，第6次住回医院，复查头CT示双侧硬膜下积液加重（图-6）。
图-6：年4月11日头颅CT
年4月12日（医院第6次入院次日），进行了硬膜下外引流术，术后当天复查头颅CT引流术后状态（图-7）。
图-7：年4月12日头颅CT
硬膜下引流术后2天即年4月14日（医院第6次入院治疗3天），查头颅CT积液有减少（图-8）。
图-8：年4月14日头颅CT
硬膜下引流术后5天即年4月17日（医院第6次入院治疗6天），查头颅CT示积液没有继续减少，脑室反而有扩张（图-9）。
图-9：年4月17日头颅CT
硬膜下引流术后12天即年4月24日（医院第6次治疗13天），查头颅MRI示硬膜下积液没有减少反而增多（图-10）。
图-10：年4月24日头颅CT
硬膜下引流术后27天即年5月9日（医院第6次治疗28天），因颅内感染不断加重，且仍时有鼻漏，在该院神经外科某专家建议下，转至北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年5月9日（颅脑外伤后4年余内，先后在3家医院历经8次住院：3次脑脊液鼻漏修补术，1次开颅术后硬膜下积液和颅内感染却更严重），住入李小勇脑脊液中心。
入院时：精神稍差，视物稍模糊，有水平、垂直眼震，携带外院引流管，引流出的脑脊液浑浊有絮状物，脑脊液仍时有鼻漏（图-11）；头颅CT示脑室扩张伴室旁水肿，额部、双侧颞部硬膜下积液，硬膜下引流术后，多发软化灶（图-12）。
图-11：年5月9日入院时
图-12：年5月9日头颅CT
入院治疗8天即年5月17日，精神变好，脑脊液鼻漏消失，脑脊液由入院时的浑浊变透明清亮（图-13）。
图-13：年5月17日脑脊液变透明清亮
入院治疗9天即年5月18日，按计划进行脑室腹腔外引流术，术前查头颅CT示引流术后状态，硬膜下积液，脑室旁水肿减轻（图-14），术后当天复查头颅CT示脑室引流术后状态（图-15）。
图-14：年5月18日术前头颅CT
图-15：年5月18日术后头颅CT
入院治疗16天即年5月25日，拔除了脑室外引流管，查头颅CT脑室变小，硬膜下积液也减少，脑室旁水肿（图-16）。
图-16：年5月25日头颅CT
入院治疗44天即年6月22日，进行了脑室腹腔分流术，术后查头颅CT示分流术后状态，硬膜下积液基本消失（图-17）。
图-17：年6月22日头颅CT
入院治疗62天即年7月10日，康复出院。出院时：精神状态好，入院时的视物稍模糊，有水平、垂直眼震变基本正常，肢体活动自如；查头颅CT示硬膜下积液、脑积水、脑室周水肿已治愈（图-18）。
图-18：年7月10日出院
三、出院后随访
出院后3个月即年10月7日，身体一切正常，已重返学校正常的上课学习，查头颅CT示未见异常（图-19）。
图-19：年10月7日
出院后1年零1个月即年8月22日，来院复查：10岁，身体健康一切正常（图-20）。
图-20：年8月22日
出院后近4年即年3月17日，来院复查：14岁，家属叙述近4年的时间内身体一直健健康康正常的学习和生活，再次表达了对李小勇脑脊液中心医护人员的感谢（图-21）。
图-21：年3月17日身体一切正常
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该