不点蓝字，我们哪来故事？
颅内出血
★脑实质出血分创伤性和非创伤性
★非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形等，其中以高血压性脑出血最常见。
高血压性脑出血
病理与临床：
★微小动脉瘤、玻璃样变性
★80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见。
★长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，使血管弹性减弱；在血流冲击下由于血管壁病变可导致微小动脉瘤形成，在此病变基础上，血压突然升高，血管/动脉瘤破裂出血。
脑出血症状
颅内出血最常见的症状是头痛、呕吐，呕吐常呈喷射性；
轻微脑出血：可能仅出现头晕、恶心等表现，头痛并不剧烈也不一定呕吐，意识一般清醒；
重度脑出血：除头痛、呕吐外，会出现血压急剧升高，还会出现偏瘫、失语、癫痫、意识不清甚至昏迷、生命体征不稳等。
创伤脑出血
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积，形成局限性占位性病变，而产生脑受压和颅内压增高的症状，包括硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿
病理和临床表现
硬膜外血肿多发于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折（占90%），骨折线常越过脑膜中动脉或其分支，其血源以动脉性出血为主，也有静脉窦损伤出血或骨折处板障静脉出血，多不伴有脑实质损伤。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿的范围较局限典型的临床表现:昏迷—清醒—再昏迷
硬膜下血肿
颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，称为硬膜下血肿
病理和临床表现
常无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在。由于蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，可掩盖整个大脑半球。（急性常因皮层动静撕裂引起，多伴有脑挫裂伤，慢性中老年常见，多由于桥静脉断裂所致。）临床表现：持续性昏迷，无中间清醒期
医院神经外科介绍
我院神经外科主要开展手术治疗的脑出血有：
高血压性脑出血，动脉瘤破裂出血，创伤性脑出血有脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、创伤性硬膜下、硬膜外血肿、颅骨骨折、颅骨修补、脑室腹腔分流、头皮撕脱伤，肿瘤有脑膜瘤、胶质瘤、头皮肿瘤、颅骨肿瘤，脑脓肿等。
特色与优势（一）
我院拥有神经外科专用显微镜，可以开展颅内肿瘤、经外侧裂入路高血压脑出血血肿清除术等显微神经外科手术，标志着我院神经外科手术水平处于领先地位。神经外科专用显微镜（德国进口蔡司S88），全国先进设备。
特色与优势（二）
颅内血肿微创治疗：
脑室系统出血钻孔引流术、脑实质内出血钻孔血肿清除术、脑脓肿钻孔引流术，具有创伤小，颅内破坏小、恢复快、致残率低，生活质量提高等优点。
特色与优势（三）
神经外科动力系统的应用
原始开颅方式：多处钻孔，线锯导板引导线锯去除骨瓣，去骨瓣慢、出血多；
动力系统：节省开颅时间，为患者赢得宝贵时间，减少开颅时的创伤，手术视野干净，提高手术质量及患者术后恢复效果。
脑疝形成手术紧急减压示例，十分钟可做到颅内减压。
传统去骨瓣专用线锯去骨瓣时间长，延误患者抢救机会。
神经外科动力系统铣刀比线锯可缩短去骨瓣时间约二十分钟，
赢得了抢救时间。
颅内出血手术展示
病例（一）：患者李某，女，86岁，以“意识障碍2小时余”入院。
入院后诊断：
1.右侧基底节区及丘脑区脑出血并破入脑室，
2.高血压3级很高危；
急诊给予患者行“右侧脑出血去骨瓣减压术+颅内血肿清除术”，术后患者逐渐恢复意识，预后良好。
术前术后
手术前后对比
病例（二）：患者沈某，男，29岁，在外钓鱼不慎被坠落物砸伤头顶部，当时无异常自行回家，第二天自感头晕，四肢肌力无力，到医院检查，诊断为颅内巨大硬膜外血肿，急来我院治疗，
我院急诊给予患者行“去骨瓣减压+硬膜外血肿清除”，术中见上矢状窦破裂出血，给予硬膜悬吊，术后患者恢复可，未影响正常生活。
术前术后
硬膜外血肿手术前后对比
病例（三）：患者王某，男，74岁，1月前头部外伤，1月后逐渐发现左侧肢体无力进行性加重，伴恶心、呕吐，急来我院就诊，CT显示：慢性硬膜下血肿，给予患者行硬膜下血肿钻孔引流术，术后患者肢体肌力逐渐恢复，出院时患者肌力正常。
慢性硬膜下血肿术前
慢性硬膜下血肿术后
病例（四）：患者王某，女，32岁，在家与家人生气、吵架，当时自感头晕、头痛，逐渐出现意识障碍，急来我院就诊，我院CT诊断：脑室系统出血，紧急给予患者行“双侧脑室钻孔引流术”，术后患者恢复良好，生活自理，无肢体功能障碍。
脑室出血钻孔引流术
脑室出血术后一月复查
病例（五）：患者王某，女，9岁，患者以“间断恶心、呕吐7天，伴头痛、四肢抽搐2天”，抽搐持续2-3分钟自行缓解，急来我院就诊，我院MRI显示：额叶脓肿，给予患者行“额叶脓肿钻孔脓腔冲洗+引流术”，术后对症治疗，电话回访目前患者无不适，正常生活。
额叶脑脓肿
我院神经外科在张海涛主任带医院、郑大一附院、医院进行合作及技术指导，急诊脑出血患者我院进行紧急开颅，挽救患者生命及预后效果，院外专家进行技术指导，医院进行会诊及技术指导，让新医院医院医院技术及待遇。专家介绍
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