病史与实验室检查
影像学资料
CT平扫
T1WI
TIWI+C
T2WI
FLAIR
FLAIR+C
DWI
ADC
同层面对比
MRA
治疗经过及结果
医院治疗，复查颅脑DWI，考虑脑脓肿，行脓肿引流术后好转出院。具体是细菌性脓肿还是结核性脓肿没有能随访到。以下是外院大约5天后复查的颅脑DWI(无常规平扫)：
简单分析
老年男性，患者来院时没有发热等感染症状，MR增强可见右顶叶花环形强化病灶，DWI也是环形的弥散受限，内部弥散无受限，瘤周水肿明显，第一反应就是恶性肿瘤，最常见的就是高级别胶质瘤或者转移瘤了，但是万万没想到最后是个脓肿。五天后外院复查的DWI可以看到病灶形态有一些变化，而且内部也有了弥散受限区域，还是符合脓肿的变化特点。
这个病例刚知道结果的时候也给了我们很大的困惑，觉得不可思议，脓肿不是脓腔弥散受限的吗，这个恰好是囊壁受限而腔内不受限的，很难接受脓肿的诊断。但是在外院住院已经确诊脓肿了，结果毋庸置疑。
带着疑惑，我把病例发给了mMDT神经影像培训班的大咖们指点。有幸得到了江敏老师的解惑，在此感谢江老师和mMDT团队，以下是我总结的江老师的分析：
“确实单看这个和高胶的浸润磨玻璃强化不好鉴别，但一般高胶的环形强化，壁比脓肿更厚薄不均一些，当然得结合别的序列综合判断。仔细观察这个病灶，弥散受限的环形区域比强化的环形区域更小一些，个人猜测应该弥散受限的区域还是脓腔而并不是强化的壁，而高胶弥散受限区域与强化区域是一致的，至于内部弥散不受限的区域可能是有液化了，当脓肿有所吸收时可以出现外环弥散受限。关于弥散受限区域是腔内还是囊壁这一点我们可以利用工作站中的定位功能来验证。
少部分脓肿确实不太好诊断，有的弥散受限并不是那么明显，有的也不是整个都弥散受限，T2壁低信号，另外如果在这个低信号外缘能看到线样高信号影，提示感染性病变可能性大，另外就是强化，毛刷样强化，一般靠近白质侧。”
T2壁线样低信号（红箭），提示感染性病变可能性大。
这个病例给我们的深刻印象就是，当看到环形弥散受限并且环形强化的脑内病灶时，还真不能立马确定是肿瘤性病变，还要看看弥散受限的区域与强化的区域是否一致，因为少数脓肿也是可以这样环形弥散受限的。当然，密切结合病史及实验室检查、短期复查对诊断都非常有帮助。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇