一提到体检，很多社畜都会感到瑟瑟发抖，不知道会有怎样的结果在等着自己。
各项指标都正常当然是最好的，但难免会有人查出一些异常——看着体检报告中一个个向上或向下的箭头总是一脸懵逼，难免心慌。比如腹部超声报告上可能会写：肝脏占位性病变，建议进一步检查。
“什么意思？该怎么办呢？”这篇文章也许能告诉你答案。
由于CT有辐射，一般不作为常规腹部体检用，通常用于筛查肝脏问题的检查是超声、B超，或彩超（彩色多普勒超声）。
在肝脏超声检查中，最常见的异常是脂肪肝，其次就是肝脏占位性病变。
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肝脏占位性病变，可能意味着什么？
肝脏占位性病变，顾名思义，就是肝脏内长了个东西或长了很多东西。
根据病变的影像学特点，可分为囊性病变和实性病变。
囊性病变可能意味着单纯性肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、囊腺瘤等。
实性病变常见的有肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏局灶性结节性增生、肝脏再生结节、肝癌、肝脏转移瘤等。
其中，发生率最高的是单纯性肝囊肿和肝血管瘤，这两者都是良性病变。
但并不是所有的肝脏占位性病变都是良性的，也有恶性的可能，比如肝癌、肝脏转移瘤等。
需要进行下一步检查吗？
肝脏占位性病变的鉴别诊断，最重要的是搞清楚良恶性：究竟是癌还是良性病变。
超声发现了肝脏占位性病变后，如果是非常典型的病变，比如肝囊肿、肝血管瘤，是可以直接诊断的。
如果是不典型的病变，超声搞不清楚到底是什么，那就需要进一步检查了。常用的检查有：增强CT、增强磁共振或超声造影，再结合临床症状和特点，可以搞清楚绝大多数占位性病变的性质。
要是还没弄明白，则需要做病变的穿刺活检以确诊。
常见的肝脏占位性病变要治疗吗？
如上所述，最常见的肝脏占位性病变是单纯性肝囊肿和肝血管瘤。
单纯性肝囊肿
绝大多数单纯性肝囊肿的大小通常会保持稳定，不会越长越大，所以不需要治疗。
如果囊肿很大，出现了压迫症状，就可以考虑进行手术治疗，使用针吸法吸出囊液，也可以在吸出囊液后注射硬化剂，如无水酒精，盐酸米诺环素等。
还可以进行开腹手术或腹腔镜下囊肿开窗术或者肝脏部分切除术。
肝血管瘤
没有症状的小血管瘤同样不需要治疗。
如果血管瘤较大，并且出现了压迫症状，可以考虑手术治疗。手术方式主要包括肝脏部分切除术和血管瘤剜除术。
对于有症状且无法手术切除的巨大肝血管瘤，或者有症状的血管瘤-血小板减少性紫癜综合征相关性血管瘤患者，也可以考虑肝移植术。
肝脏占位性病变平时会有什么症状吗?
除了肝脓肿等特殊病变，大多数肝脏占位性病变并没有什么症状，有症状的是少数，可能会出现腹部不适、疼痛或者恶心等症状。
当病变越长越大，可能会出现压迫症状，最常见的有腹痛、右上腹不适或满胀感。
肝癌患者还可能出现体重减轻、低血糖等表现。需要注意的是，肝癌在初期时，可能没有任何症状。直到越长越大甚至转移之后，才会出现疼痛、腹胀、消化道出血等现象。
如何预防肝癌？
体检目的之一是为了及早发现问题并干预，除了通过体检“监视”身体状况，想要预防肝癌，首先需要避免以下危险因素：
预防肝硬化
无论是什么原因的肝硬化，只要发展成了肝硬化，肝癌的概率就会大大增加。肝硬化患者每年进展成肝癌的概率是1%-8%[1]。
国内最常见的肝硬化病因是病*性肝炎、酒精性肝硬化、及非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化。
相应的预防措施就是积极预防病*性肝炎、避免饮酒、避免过度肥胖等。
提防病*性肝炎
即使没有肝硬化，单纯乙肝等病*性肝炎也可以直接进展成肝癌。
因此，慢性乙肝病*感染者定期体检，必要时抗病*治疗是非常重要的。慢性丙肝病*（HCV）感染也可以进展成肝癌，好消息是丙肝可以彻底治愈，坏消息是丙肝感染后大多数人没什么症状，不特意查丙肝抗体就无法发现，需要高危人群主动去筛查丙肝抗体。
*CDC建议：所有≥18岁的成人都应接受至少1次慢性HCV感染的筛查。
一些有持续HCV感染风险的个体应接受重复筛查——有特定的感染危险因素，生活在高发国家的群体或属于高发人群，如HIV感染者、曾经或正在接受长期血液透析的个体、曾经或正在被监禁的个体、男男性行为者等。
避免长期食用发霉粮食
*曲霉*素不仅有急性*性，也有慢性*性，长期吃*曲霉*素超标的食物（发霉的粮食，比如花生、玉米、大米、豆类等）可能诱发肝癌。
不仅如此，很多易霉变的中药也可能含有*曲霉*素，比如决明子、麦芽、陈皮、胖大海、酸枣仁、水蛭等。
避免酗酒
酒精是明确的可以导致肝癌的因素，但不太清楚导致肝癌的酒精剂量和持续摄入时间。研究估计每年每例酒精性肝硬化患者中有2.9例进展为肝癌[2]。
不仅如此，饮酒也可以导致其他癌症，比如食管癌的风险增加。因此，强烈建议酗酒人群戒酒。
避免咀嚼槟榔
尽量不吸烟
重视脂肪肝
预防肥胖
......
总之，体检发现肝脏占位性病变不要过于害怕，毕竟最常见的还是良性病变。如果超声没有明确报告到底是什么，则需要做增强CT、增强磁共振等进一步检查。
对于查出肝脏占位性病变的肝癌高危人群，就算没有任何症状也不能放松警惕，需要定期筛查肝癌相关指标，复查甲胎蛋白和腹部超声，做到“早发现，早治疗”。
参考文献
[1]UpToDate临床顾问：肝细胞癌的流行病学和危险因素。
[2]Ganne-CarriéN,ChaffautC,BourcierV,etal.Estimateofhepatocellularcarcinomaincidenceinpatientswithalcoholiccirrhosis.JHepatol.;69(6):.
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