去年，医院进修学习半年，根据科主任刘汇明主任医师制定的科室发展规划，我学习的专业是普外科疾病的超声介入诊疗技术。学成归来后陆续开展了超声引导下阑尾脓肿、肝脓肿、肝囊肿、急性胆囊炎、颈内静脉穿刺等的穿刺置管引流等，并开展了我院首例超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。
超声介入治疗是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。
医院学习过程中，我逐步了解了二维超声跟彩色多普勒超声的工作原理，特别是超声造影，这是我来学习以前没有听说过的检查手段。超声造影是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，超声造影已能有效增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。这种检查手段可以媲美CT、MRI的强化检查，对有些对碘剂过敏、哮喘、肾功能差等不适合做强化CT的患者非常实用，因为造影剂是微气泡，经过肺循环排除，对人体基本没有过敏反应。
造影对比下的肝癌“快退”影像
还有超声引导下的各种穿刺技术：如PTCD（经皮经肝胆管穿刺置管引流术）；各种脓肿、囊肿、积液的穿刺置管引流；肿瘤等组织的粗针穿刺活检；甲状腺、乳腺、淋巴结等组织细针穿刺细胞学检查；肿瘤的射频（或微波）消融等。
超声引导下的PTCD，能准确、快速地穿刺入目标胆管，与DSA下PTCD相比较，不仅避免了盲穿时多次反复穿刺对患者的损伤，而且无辐射，避免了患者和医生的射线损伤。超声引导定位准确，实时监测，在操作熟练后，胆管扩张到2mm，即可行PTCD，达到减*目的。
各种脓肿、囊肿、积液的穿刺置管引流对普外科非常实用，像阑尾周围脓肿，单纯抗生素治疗起效慢、时间长。超声引导下置管引流后冲洗，效果明显，大大缩短了住院时间。
阑尾周围脓肿穿刺置管引流术后
不仅仅是阑尾周围脓肿，一些术后的腹腔积液、胸腔积液等感染性积液，置管引流后效果明显，恢复快，缩短了患者的住院时间。
进修学习半年后，我已经能独立完成超声引导下PTCD，熟练掌握了胆囊、肝囊肿、肝脓肿及腹腔积液等的置管引流以及肿瘤的粗针穿刺活检及细针穿刺细胞学检查。对于肿瘤的射频或微波消融，已经熟悉其操作流程。
通过认真学习，我顺利拿到了结业证书，医院和指导老师的充分肯定。
进修归来后，按照刘汇明主任的指示，我抓紧时间把自己所学的东西开展起来，陆续开展了超声引导下阑尾脓肿、肝脓肿、肝囊肿、急性胆囊炎、颈内静脉穿刺等的穿刺置管引流等，并开展了我院首例超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，穿刺过程顺利，取材效果满意。
术前甲状腺超声检查
反复穿刺甲状腺结节，抽取细胞
抽取细胞后做玻片涂片
细胞学检查结果
细针穿刺细胞学检查（FNA），安全、快速，敏感性好，确诊率高，可信度强，且对病人近乎无创伤性，现已成为临床疾病的重要诊断学方法之一。此检查方法的开展，填补了我院此项技术的空白。
我们还医院专家梁波教授的指导下，开展了超声引导下肝癌的微波消融。
术前CT检查提示肝右后叶肿瘤
穿刺病理结果提示“胆管细胞癌”
因患者年龄大，体质欠佳，术前评估手术方式为右半肝切除，创伤大，患者术后恢复面临极大考验。刘汇明主任组织全科进行病情讨论，最终为患者制定了微波消融的治疗计划，手术非常成功，患者恢复良好。
在彩超引导下，将消融针穿入肿瘤内部，
因肿瘤体积较大，采用“双针”消融。
在彩超监测下对肿瘤完成消融，并用单针对未完全消融部位进行补充消融，最后完成对整个肿瘤的完全消融。
手术过程
我们科室制定了腹腔镜、内镜（十二指肠镜ERCP、胃肠镜）及介入（DSA、CT、超声引导）治疗技术三架马车并驾齐驱的发展规划，科室所有医护人员按照这个规划一直在不停努力，并不断取得骄人战果。今后我们将稳中求进，继续引进新技术，拓展服务领域，更好地为患者服务。
作者：于江文
来源：医院
编辑：文墨
通联：赵德华
审核：孙文龙
终审：马静春
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