唐都儿科内镜诊疗病例
（一）
今天第1例内镜诊疗病例：5岁女孩，反复腹痛1年，加重6天，门诊查腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪便，今日行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（二）
今天的第2例内镜诊疗病例：10岁男孩，反复腹痛半年，加重1月，查体右下腹压痛，腹部超声提示阑尾炎症、阑尾腔内粪渣及粪石，行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石，超声造影检查提示阑尾腔清理完全，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量粪渣及粪石
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
（三）
今天的第3例内镜诊疗病例：7岁男孩，腹痛、发热6天，医院诊断考虑阑尾炎，静脉输液治疗，腹痛、发热无缓解，今日转至我院，查体腹部拒按，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛阳性，腹部超声提示化脓性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹腔积液，经与家属反复沟通，家属选择内镜治疗。紧急安排肠道准备，今日下午急诊进行内镜下逆行性阑尾炎治疗术，术中从阑尾腔内清理出较多粪渣及大量脓性分泌物，超声造影检查提示造影剂自阑尾中部外渗后被网膜包裹、无造影剂外渗入腹腔，生理盐水反复冲洗至冲洗液清亮，置入阑尾支架持续引流。
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出较多粪渣及大量脓性分泌物
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
◆医学认识链接◆
曾令超医生温馨提示：
阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。
阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。
在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？
随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。
在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。
ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。
在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。
曾令超