超声引导下腹腔积液/脓肿置管引流，因其方便，灵活，经济，床旁操作，最关键的是---可以避开在CT、MRI上貌似根本无法避开的肠管、胃进行成功地安全置管引流！当然需要操作者具有足够的丰富的经验及宽泛的知识结构。下面介绍1例，盆腔脓肿超声引导下置管引流。
女性，67岁，子宫术后伴发热，MRI提示左侧腰大肌前方左侧髂外动脉静脉内侧囊性包块伴积气，提示脓肿。二维图像：左侧盆腔不均质回声包块（图1）；CDFI：髂外动脉、静脉位于包块外侧（右侧箭头），包块内侧为肠管（左侧箭头）（图2）
图1
图2
CEUS:穿刺之前首先确定，为判断包块性质（内部是否是囊性或液性），所以超声造影，ceus提示病灶内无明显增强（图4)；但是可显示包块前方有较大血管存在。（图5）
图4
图5
US引导下盆腔脓肿置管：方案两步法，先用PTC针避开血管及肠管穿刺包块，若抽出脓液液体，则放入导丝，沿导丝放入10F猪尾巴引流导管。专业的可以看看下图（穿刺1-4）重点看看图穿刺1。
穿刺1：大家看到CDFI情况下，PTC针内突然出现的红色血流信号？什么情况？难道是动脉血喷出来了？其实是内部脓肿压力较高，PTC内芯拔掉后脓肿快速的冒出来了，从而带来的多普勒信号改变。
穿刺2
穿刺3
穿刺4
小结
超声引导下腹腔脓肿/积液置管引流，简单的case真的很easy，困难的case真的不轻松，本例特点是左侧髂外血管，是千万不能碰到，内侧的肠管也千万不能碰到，前方的血管也尽可能不碰到，但是包块内部前方本身带有气体，图像显示模糊，安全间隙太小，总之安全置管还是是一个比较toughtask。
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