杨某男34岁，.2.24日初诊
主诉：右下腹疼痛7天
现病史：于7天前出现脐下疼痛，无恶心，无呕吐，几天后右下腹按压疼痛，振动后疼痛，医院诊断为阑尾炎。刻下：吃多饭后胃胀痛，吃潘托拉唑后好转，平时容易长溃疡，这两天才不长了，口干不苦，习惯性喝水，喜热饮，大便粘滞，出汗正常，一天一次，眠可，小便*，不怕冷，舌质淡红，齿痕，苔白，脉滑。阑尾彩超示：阑尾坏疽后形成脓肿。
请桂双喜老师会诊，桂老师记录病案如下：腹痛十余天，检查为化脓性阑尾炎，坐位时右下腹疼痛，大便粘，小便*，口干不苦，纳可，舌边有齿痕，苔白腻，手心热。
处方：大*牡丹汤加减。
柴胡12冬瓜仁30大*10连翘25赤芍10丹皮10桃仁10红藤20赤芍10芒硝10（后下）赤小豆20蒲公英30
7剂。
3.3日复诊：疼痛明显减轻，略有压痛，仍口干，腹胀，纳可，小便*，大便粘，量不少，一天二次，手心热。舌淡红，边有齿痕，舌根苔略*白腻，脉滑。彩超示阑尾脓肿明显缩小。血常规降至正常。
处方：大*牡丹皮合小陷胸汤加减。
大*10*连9牡丹皮12赤芍20冬瓜子30清半夏7瓜蒌30槟榔15连翘25蒲公英30红藤20赤小豆20薏米20桃仁10
7剂。煎剂。
3.11日复诊：腹痛消失，腹诊无压痛，曲髋曲膝右下腹无任何不适感，口腔溃疡发作，小便*较前明显好转，腹胀明显减轻，仍口干，舌质淡红齿痕，苔白腻略*。彩超示：阑尾炎声像图，无脓肿。
处方：达原饮合封髓丹加大**连
*柏12砂仁6干脆9槟榔12厚朴12草果12知名10赤芍20*芩10大*10*连97剂。
学习心得：确定为痈，先分阴阳，老师通过四诊情况，先别阴证阳证。患者体壮，手心热，口干，小便*，为阳证热证，苔白腻，大便粘滞，脉滑，考虑为湿热。而我最初看到病人症状：吃多饭后胃胀，舌苔白，以为是中虚。手心热，口腔溃疡，口干，小便*，苔白腻，大便粘滞，脉滑，为湿热。以为病人湿热同时伴有中虚，在病人未患阑尾炎前为胃胀口腔溃疡还给病人处方服用过甘草泻心汤，但效差（现在想来大**连泻心汤应更对证）。更加说明病人这里的胃胀苔白不是中虚的确证。且复诊时桂老师特意提到腹胀是湿热引起。腹胀寒热虚实都会导致，这里如何鉴别这里是中虚湿热的腹胀，还是湿热性的腹胀是本案中的重点鉴别？中虚腹胀，一般平时纳少，且吃凉后胃不舒服，病人面*体弱。而患者体壮面红，平时食量大，喜欢吃水果凉食，吃后无任何不适感，皆是阳实证的象。另外老师采集病史时，主要抓体现病人阴阳寒热虚实的症，如面色，体态，精神状态，怕热怕冷，手热手凉，口干喜饮与否，喜欢吃凉还是热，吃凉有无不适，小便颜色舌脉等。象有千万，只需要寻找象背后的阴阳。高手皆是如此。
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