放置和拔除引流管是外科的基本操作，虽然很简单，但也不时会有同道摘跟头。那就让我们总结一下经验教训，来聊聊拔引流管这点事。
01
拔错管致胆漏
放置T管引流胆管是普外科的常见操作，一般需留置一段时间待引流管周围形成窦道并待胆囊管向肠道引流通畅后才能拔除。某医生因误听四床为十床，将仅留置一天的T管拔除，后患者出现严重胆漏，导致患者再次手术，急诊剖腹探查并重新留置T管，造成严重医疗纠纷。
拔引流管前务必核对患者信息，并再次确实是否可拔除引流。
02
拔不出的胸腔引流管
拔胸腔闭式引流管是胸外科的基本操作，某医生这次却碰到了新问题，引流管用力也拔不出，遂求助。到场询问，患者为胸外伤，外院放置引流管，现引流液已少，符合拔管指征。查看发现这个引流管跟通常使用的不同，尾端有两个头，怀疑是导尿管作了胸腔引流管用。为慎重起见，也为了评估一下病情，复查CT，确认无胸腔积液积气，引流管确实为导尿管，前端有水囊。用针筒抽瘪水囊，顺利拔出。医院医生，为减少意外拔管，或材料备用情况，或医生习惯，会采用导尿管改作胸腔引流管。若非自己放置的引流管，拔管前最好详细了解一下。引流管拔不出，除了前端有类似水囊的锁定装置，其他常见问题包括引流管被缝线误缝或者被骨头或其他物体夹住。若在拔引流管时，发现用力要超过常规力度，切勿随意强力拔出，以免断管或造成病人损伤。
03
断管残留体内
引流管断裂是非常棘手的，至少造成异物残留体内，有时得手术才能取出。残留病人体内的引力管，那是随时会爆发的炸弹。
A医生拔除一胸腔引流管，稍一用力，即发现断管，遂汇报。B医生到场帮忙，因患儿哭闹，用血管钳在原引流口反复探试，后终于拔出一段。两医生长吁了一口气，查看患儿情况良好，无呼吸音减低，予包扎引流管口后离去。上级C医生知晓后，严厉斥责了两位医生，要求其迅速送患儿复查CT并将断管寻回。经过拼接断管，发现缺失中间一小段，CT也可见胸壁内残留一小段引流管。遂送患儿至手术室，镇静后，扩大引流管口，细致探查，终于取出，拼接三段引流管完整。分析原因，为放置引流管时过斜，靠近手术切口，导致缝合时引流管被缝住，因硅胶引流管一旦破损容易断裂，造成拔管时两次断管。引流管未检查完整性，导致残留中间段。拔除引流管时，应常规检查引力管是否完整，若出现断管更应仔细拼接检查。最好复查CT。一旦异物留存患者体内，那后果十分严重。
04
拔管后不查看病人
一般新手常犯的拔胸部引流管的错误是，不小心弄成气胸。预防方法有多种，包括让患者屏气然后迅速拔出，引流管口预先留打结线以备拔出时打结闭合引流管口，基本要求是要动作流畅。某医生拔除患者胸腔引流管后即离去作其他医疗事务。半小时后，患者出现明显气急，被护士召回。患者符合张力性气胸表现，遂迅速重新穿刺引流。分析原因，胸内漏气处仍未闭合，拔管后未后续观察。另听说过有医生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因为拔管时机不当或者操作失误，拔引流管是可能出现并发症的，要有警惕意识，为及时发现并处置，需拔管后观察适当时间。
总结
拔管这点事，虽是小事，但仍需注意。正确的流程是，拔管前确认拔管指征，查看病人并确认引流管情况并告知患方，拔管操作，拔管后观察。
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